急性有机磷农药中毒58例抢救体会

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1、急性有机磷农药中毒58例抢救体会【摘要】　　目的总结急性有机磷农药中毒的抢救体会。方法对58例急性有机磷农药中毒患者抢救并对其过程进行分析。结果抢救成功54例，转院2例，死亡2例。结论急性有机磷农药中毒治疗时，阿托品用量一定要根据毒物类别、中毒途径及中毒程度而定，切忌盲目使用阿托品。【关键词】急性有机磷中毒；血液胆碱酯酶；中间型综合征；阿托品化急性有机磷中毒是基层医院常见的重危病，病情险恶，病死率高。我院地处城郊结合部，农村患者较多。急诊科抢救患者中有相当一部分为急性有机磷中毒。现将近年来抢救有机磷农药中毒的体会报告如下。1临床资料00

2、3～XX年我院共收治急性有机磷农药中毒患者58例，男12例，女46例；年龄14～76岁，平均35岁。其中敌敌畏34例，乐果3例，甲胺磷11例，氧化乐果10例，笔者针对上述患者服药不同，采取不同的抢救方法，抢救成功54例，成功率为93％，其中转上级医院2例，死亡2例。死亡2例均为服有机磷同时饮酒，1例空腹1天。抢救方法.1消除毒物立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲；眼部受污染时，迅速用清水或生理盐水清洗。.2快速洗胃急性有机磷农药中毒必须首先在有效时间内及时、迅速、彻底的洗胃，此举对提高抢救

3、成功率起着相当重要的作用，洗胃不彻底，一方面可使毒物不断地吸收，病情加重，甚至死亡；另一方面，随着毒物的不断吸收，病情反复致使阿托品用量必须加大，且难以掌握，有可能因阿托品用量过大或过少造成患者死亡。因此患者来院后，护理人员应迅速、准确插入胃管，用20℃～2℃的温水，灌进300～500ml/次，按先出后入，快出快入，出入量大致相近的原则，进行电动吸入，还需一边洗一边轻揉上腹部，以便将胃黏膜的毒素清洗彻底，洗胃至洗胃液澄清无味为止。洗胃完毕还可酌情选用导泻剂，此举可彻底清除消化道残余毒素。刘元发［1］的研究结果表明一次反复洗胃后，胃液中有

4、机磷对外加血液胆碱酯酶的抑制率仍可达100%，并持续阳性12～180h后才转阴，故应保留胃管12～2h，每3～h以少量洗胃液洗胃一次到症状减轻、治疗有效为止。王仁友［2］报道，将解磷定以30～70mg/kg溶于少量生理盐水注入胃内，可以缩短阿托品化的时间，减少阿托品用量。彻底洗胃后可用导泻方法加快已进入肠道的有机磷的排泄，减少吸收。常用50%硫酸镁30～50ml。由于Mg2+对中枢神经的抑制作用，对昏迷者可使用硫酸钠，其间不可进饮牛奶和酒类，禁用油性导泻剂，因为这类物质可促进有机磷的吸收。.3合理应用解毒药迅速建立静脉通道，早期合理应用

5、阿托品是提高有机磷农药中毒抢救成功率的关键。阿托品的应用［3］：首剂量及用药途径按表1的推荐量应用并重复给药，约3～h达到阿托品化，然后改为维持剂量应用。阿托品化的判断指标：口干、皮肤干燥、面色潮红；瞳孔稍散大；心率在100次/min左右；可有躁动；肺部啰音消失。临床上在使用阿托品时要注意：在早期、足量及反复给药原则下严密观察病情变化，及时发现是否阿托品化。当患者出现阿托品化后立即减量，或延长给药间隔时间，一般每4～h给药1次，以维持阿托品化。同时还要严密观察病情变化，严防阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为高热、意识模糊、躁动、谵妄、

6、抽搐、心动过速、瞳孔散大、颜面潮红、尿潴留等，此时应及时减少药量，必要时应用毛果芸香碱进行拮抗。总之要做到既达到阿托品化，又要防止阿托品中毒。因为不能迅速阿托品化，就很难有较高的抢救成功率；而阿托品过量引起中毒，又极大地增加抢救难度。对此笔者的体会是阿托品的使用需细心观察、少量增减、缩短间隔、逐步撤药。阿托品维持时间及停药指征主要依据阿托品化后患者症状和体征好转情况以及在维持用药期间内所给的维持量是否能持续保持阿托品化，通常至少维持到患者清醒后1～2天，一般用药疗程5～10天，不能把血液胆碱酯酶活性恢复正常作为停药指征［4］。表1阿托品

7、及复能剂治疗AOPP的剂量.4复能剂的应用解磷定注射液与氯磷定联合应用，剂量用法见表1。有结果表明、早期、适量地联合应用疗效较好。复能剂首量不足、用法不当、未能给予负荷量、不能达到有效血药治疗及维持时间短，常是急性有机磷农药中毒病死率高的原因之一。有资料表明，足量使用可干扰延长有机磷与AchE的初期可逆过程，部分患者在4h内无反应，但50h后仍显示明显的重活化效应，提示复能剂应延长使用时间，不应以48h为准。临床症状消失，AchE活性稳定在50%～60%以上，可停用复能剂，中间型综合征除外。解磷定因为剂量过大时本身也可引起神经肌肉传导阻

8、断和抑制AchE的作用，会加重有机磷的中毒程度，且副作用多，并需静脉给药，且冬季寒冷天气药物溶化慢，紧急抢救时耽误时机，目前已渐为解磷注射液及氯磷定所替代。.5对症治疗其中以维持呼吸功能最为重要，AOPP的