腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

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1、腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效分析：蒋佑升，胡广健，陈俊柱，冯锡光'【摘要】目的探讨显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopicdiscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法回顾性分析32例经MED治疗腰椎间盘突出症效果。结果32例中27例完成镜下操作，随访4~54个月，优24例，良3例;术中出血30~400ml，平均120ml,切口长度平均2cm。中转开放手术5例，马尾神经损伤1例，硬膜损伤1例，损伤椎管内静脉丛3例。结论MED具有手术切口小、创伤小、出血少、神经根减压彻底、不影响脊柱稳定性、术后恢复快等优点

2、，但易出现较多的并发症。【关键词】腰椎;椎间盘摘除术;椎间盘突出Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficacyofmicroendoscopicdiscectomy(MED)forlumbarintervertebraldischerniation.MethodsAretrospectiveanalysisadeon32casesoflumbarintervertebraldiscprotrusiontreatedbymicroendoscopicdiscectomy.ResultsAmong32cases,

3、27casestreatedbymicroendoscopicdiscectomyonths,thecurativeoutesl(mean120ml).Themeanlengthofincision.Fiveconversionstoopensurgeryageatomyeliain3cases.ConclusionMicroendoscopicdiscectomyforlumbarintervertebraldischerniationhasadvantagesofminiincision,minimalinvasion,lessbloodl

4、oss,thoroughdepressionforthenerveroot,littleeffectsonspinalstability,andquickrecovery.Butpatientsarelikelytodevelopmoreplications.　　Keybarvertebra;intervertebraldiscextraction;discherniation　　随着外科微创技术的发展，采用后路脊柱显微内镜椎间盘摘除术(microendoscopicdiscectomy,MED)是目前治疗腰椎间盘突出症较理想的手术方式[1],既

5、能较彻底地解除神经根受压，又能最大限度地保持腰椎的的力学稳定性。我院引进美国枢法模公司生产的MED系统后,自2003年6月~2008年1月，采用腰椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症，现总结报告如下。临床资料　　1一般资料　　本组32例，男性24例，女性8例;年龄25~61岁，平均41岁。病程5个月~11年，平均3.3年。CT或MRI检查均为单节段腰椎间盘突出症，发生部位：L2~L31例，L3~L47例，L4~L515例，L5~S19例。其中单侧突出25例，极外侧型1例，中央型突出6例;合并纤维环钙化2例，合并椎管狭窄4例，合并侧隐窝狭窄3例。

6、表现为腰臀部疼痛18例，腿痛14例，下肢麻木25例。　　2手术方法　　硬膜外麻醉，俯卧位，腹部悬空，定位针于棘突旁0.5~1cm进针，穿刺到达椎板下缘，C型臂机透视验证定位准确后，纵形切开皮肤1.6cm，置入工作通道，咬除部分上位椎板下缘及部分黄韧带，仔细辨认硬膜囊及神经根，牵开保护神经根，确认突出的腰椎间盘后，切开纤维环，取出髓核组织，如有侧隐窝及根管狭窄，扩大神经根管，生理盐水反复加压冲洗手术间隙，将残留的髓核及骨屑冲出，术口放置胶片1条引流。　　术后第1天即可带腰围起床及大小便，早期腰背肌活动功能锻炼，正常情况下术后5~7天出院。结果　　2

7、7例完成镜下操作，手术时间65~280分钟，平均110分钟。切口长度1.6~2.5cm，平均2cm;中转开放手术5例。术中出血量30~400ml，平均120ml。1例定位错误后重新准确定位，1例术中发现硬膜损伤，因损伤小，未予修补，术后2天脑脊液漏停止。手术中转原因：马尾神经损伤转开放探查1例，硬膜及神经根黏连明显1例，术中镜下出血不止3例。27例镜下完成病例随访4~54个月，平均13个月，疗效判定按Nakai标准[2]：优24例，良3例，无疗效差。讨论　　腰椎间盘镜技术(MED)是1997年开始应用于临床，国内于1999年3月由深圳市人民医院镇

8、万新教授率先开展MED技术。椎间盘镜微创技术较传统开放髓核摘除术具有创伤小、卧床时间短、并发症少及恢复工作早等优点，但目前对后路椎间盘镜