无柄人工髋关节临床应用初步报告

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1、无柄人工髋关节临床应用初步报告【关键词】髋关节；关节置换；无柄［Abstract］ObjectiveToobservetheclinicaleffectofstemlesshipreplacement.MethodsThestemlesshipreplacementedin20casesandtheeffectevaluated.ResultsFolloonths（5～24months）sholesshipreplacement.Basedonharrisscale（averaging92.1），theexcellentresultonin1case，lesshipreplacement

2、ischaracterizedbylittletrauma，lessbloodloss，lessplicationsandfittingforrevision.Thegeneraleffectsofthistechniquearesatisfactory.Itisespeciallysuitablefortheoldandent.Thelongtermoutesneedfurtherevaluation.［Keyent；stemlessprosthesis人工髋关节置换已有近百年历史，无柄人工髋关节是在有柄人工髋关节和人工髋关节表面置换基础上不断改进发展起来的新型人工髋关节置换手术，因保

3、留了全部的股骨颈和部分股骨头，力学传导与分布更接近于人体的自然生物力学状态，不需要扩髓，术中并发症少，远期翻修容易等优点［1，2］，近年来临床报道逐渐增多。笔者2005～2008年2月开展无柄人工髋置换术20例22髋，近期随访疗效满意。1临床资料1.1一般资料本组男12例，女8例，年龄34～82岁，平均56.6岁，其中股骨颈骨折8例，股骨颈骨折继发股骨头坏死4例，股骨头无菌坏死6例（7髋），强直性脊柱炎并髋关节强直1例（2髋），骨关节炎1例。20例22髋都行全髋置换术。1.2手术方法硬膜外麻醉，患者取侧卧位。采用后外侧切口，显露关节囊，将前外侧大部分关节囊及滑膜切除，显露髋臼缘、股骨头及

4、股骨颈，然后使髋关节脱位，清理股骨颈及基底部周围的软组织，充分显露出大小粗隆上缘的颈、基底平台。用克氏针定位于股骨颈中心位，颈干角约130°，前倾角约10°，钻入中心定位针，用塑骨器修整塑形股骨颈，一般尽量保留股骨颈的皮质骨使股骨头与股骨颈成为一圆柱体，选择好符合股骨颈直径的平台试模套入股骨颈，在试模平台上横断股骨头。先做髋臼安装手术，手术方法与常规有柄髋关节置换相同，在拉开股骨颈时用一把髋臼拉钩置于髋臼前沿将股骨颈拉开，再用拉钩将髋臼周围组织拉开。再选择合适的股骨颈假体罩杯，套在经过修整的股骨颈上，并用打入器打紧，必要时可放入取下的一些松质骨于罩杯内，罩体的裙脚部分必须紧贴大小粗隆与颈

5、肩平台紧密相吻合，在假体上端中心定位孔处拧入一枚直径为8mm的中心拉力螺钉，再在罩体的上下方各植入一枚松质骨螺钉，一枚在大粗隆部，一枚在小粗隆的前上方，中心螺钉穿出部应在大粗隆下1～2cm处靠近股骨外侧为宜；选择适当的可调节头紧固于罩杯椎台上，复位成功后屈髋并内收，查看是否脱位，冲洗伤口，关闭切口，放置引流管。1.3术后处理术后仰卧，患肢穿防旋鞋，患肢保持外展30°～40°。术后三周摄床边X线片了解关节假体安置情况。常规应用抗生素7～9天。术后第一天即可开始股四头肌等长收缩训练，1周后可适当进行床上肢体活动训练，或使用CPM行患肢被动关节锻炼，2～4周后扶拐下地练习行走。2结果　　所有病

6、例均得到临床随访，平均手术时间154.3min，最长手术时间310min，平均出血量380ml，最大出血量1560ml。4例患者术后20天拆线后下床扶拐活动，1例术后4周扶拐下床活动，5～6个月后都弃拐自行活动，髋关节活动良好。无髋部痛、脱位等，20例患者均获随访，平均随访5～24个月。平均Harris评分优16例17髋，良3例3髋，可1例2髋。所有病例术后摄片复查均显示髋关节位置良好；无明显髋关节假体松动（Harris关节功能评价标准，满分100分，疼痛44分，行动能力33分，生活能力14分，关节活动范围5分，畸形4分，总分≥80分为优，≥60分为良，≥40分为可，<40分为差）

7、。3讨论3.1无柄人工髋关节的原理无柄人工髋关节由股骨颈保护装置（罩杯）、可调节小头、中心骨钉和髋臼杯组成，无柄人工髋关节置换时只将股骨头切除，保留股骨颈，将股骨颈打磨后，再将罩杯安装在股骨颈端，通过中心拉力螺钉和大小转子端拉力螺钉把无柄罩杯固定在股骨颈端。无柄人工髋关节假体采用外罩镶嵌式固定方法，保留了股骨颈自然的解剖形态，假体植入操作的解剖关系准确，从而达到有效的早期无骨水泥固定和后期用骨水泥固定模拟骨组织自然生长状态，进行生物