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时间:2018-07-07
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1、巨大肝癌非规则性肝切除【摘要】目的介绍直径10~22cm巨大肝癌非规则性肝切除的手术经验。方法巨大肝癌非规则性肝切除的手术要点,包括右叶肝癌左侧卧位,抬高40°体位,肋缘下Kocher切口,左叶肝癌平卧位,双肋缘下人字型切口,肝门Pringle手法血流阻断20min,放开5min。距肿瘤边缘1~2cm钳夹法快速切除肝癌,缝扎肝创面管道,肝创面对拢缝合。结果无手术死亡率、无术后肝衰、出血等并发症,术后复发率为70.0%,5年生存率为15.5%,3年为82.2%。结论掌握肝脏血运与交通支丰富的特点,非规则性肝切除
2、对肝癌合并肝硬化保留正常肝体积具有重要的临床意义,只要术前准确判断肝脏储备功能,有效控制出血,巨大肝癌非规则性肝切除实用、有效和安全可行。【关键词】原发性肝癌;非规则性肝切除Irregularhepatectomyof45casesofbulkyhepatocellularcarcinamaWANGDa-qiang,XUHong-yan,TANGGuo-hong.AbdominalSurgery,TumorHospitalofJilin132002,China【Abstract】ObjectiveIntrod
3、ucetheexperienceofoperationinirregularhepatectomybulkyhepatocellularcarcinama(diameter:10~227cm).MethodsSomepointsofhepatectomyoperation,includingthebodyandinsition,andthenhepatechilumvascularocclusioncoststwentyminutes,thepatencytimeisfiveminutes,thedistan
4、ceabouttumoredgeis1~2cm,sohepatectomyissafty,clampmethodcancuttheliverquicklyandhepaticwoundclosedsuture.ResultsNomortalityaftertheoperation,thereisnohepaticfailure,bleedingcomplicationgetc.therecurrencerateaffteroperationis70.0%andsurvivalratein5yearsis15.
5、5%,in3yearsis82.2%.Conclusionmasterthepeculiarityofliverbloodmotionandtrafficbloodvessel,irregularhepatectomytolivercancerwhencambinedcirrhosisretainednormaltylivervolumehasimportantsignificanceinclinicalsoastojudgereservefunctionofliveraccuratlyandcotrolth
6、ebleedingeffectively.Itispracticaleffectiveandsafetodealwiththebulkylivercancerwhichirregularhepatectomy.【Keywords】Hepatocellularcarcinama;Irregularhepatectomy对于直径>107cm的原发性巨大肝癌(简称肝癌)的治疗,目前认为手术切除仍然是最有效的治疗方法之一。鉴于我国肝癌患者80%以上合并肝硬化,肝切除术式的选择和规则程度必须根据肿瘤的大小、部位、数目和
7、肝硬化的程度而定,要求肝切除范围力求最小,手术危险性最小,又能达到根治的目的。本院自1996年10月至2008年10月对45例巨大肝癌采用非规则性肝切除术治疗效果良好,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男37例,女8例。年龄43~60岁,病程1~2个月,无症状体检发现6例,甲胎蛋白阳性率为75.5%合并慢性活动性肝炎3例,肝硬化为93.3%,肿瘤位于右肝40例,直径12~22cm,左肝5例,直径10~13cm。术前评估:对切除的可能性判断主要从三个方面考虑:1)一般状况包括心、肺、肾功能及有无糖尿病;2)
8、肝储备功能主要通过Child分级,ChildA级42例,B级3例;3)肿瘤局部情况通过超声、CT、MRI确定肿瘤大小、数目与血管的关系。1.2手术要点全部采用非规则性肝切除术,切缘距肿瘤边缘1~2cm,体位:右肝采用左侧卧位,右侧抬高40°,肋缘下Kocher切口,左肝平卧位,双肋缘下人字型切口,全部行间歇性肝门血管阻断(pringle手法),阻断20min,开放5min,43例一次阻断时间内完成肝
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