规则性切除术与非规则性切除术治疗肝内胆管结石疗效比较

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1、规则性切除术与非规则性切除术治疗肝内胆管结石疗效比较孔旭辉江苏省徐州市睢宁县人民医院普外科，江苏睢宁221200[摘要]目的探讨治疗肝内胆管结石最佳的手术方法。方法将该院2009年1月—2013年1月收治的60例肝内胆管结石患者随机分为两组，观察组行规则性切除术，对照组行非规则性切除术，观察并比较两组的临床治疗效果。结果观察组患者的术中出血量及术后住院时间少于对照组，且两组比较差异有统计学意义（t=9.8，6.7，P<0.05）。观察组术后结石清除率为93.3%，高于对照组的66.7%，且两组之间的差异有统计学意义（χ2=4.59，P<0.05）

2、。两组患者术后并发症的差异无统计学意义（χ2=1.09，P>0.05）。观察组术后73.3%的患者达到完全康复状态，总体康复情况优于对照组。结论与非规则性肝切除术相比，规则性肝切除术治疗肝内胆管结石结石清除率更高，疗效更显著，值得进一步推广。[.jyqkmhg，脐上缘刺入10mmTrocar置入（300）内视镜头，平脐左右锁骨中线各放置5mmTrocar一只，左右锁骨中线肋缘下2cm分别放置10mmTrocar和5mmTrocar。观察腹部肝脏有无恶变转移情况，常规切除胆囊，近腹壁出钛夹夹闭肝圆韧带后切断，电凝切断左肝周韧带。分别解剖第一肝门、第二肝门

3、、病肝，最后常规放置JP引流管，经扩大右上腹穿刺口后取出标本，切口采用皮内缝合。②对照组：患者行非规则性肝切除术，即不按照解剖学上的分区进行肝切除。手术步骤为：手术在全麻下进行，经右侧腹直肌切口，进腹后采取临床控制出血措施控制活动性出血，游离肝周韧带，根据伤情确定切除部位及范围，采用钳夹法切断，创面不予缝合，将大网膜覆置于创面，最后常规放置引流管，必要时行负压吸引。手术中，所有患者均采用全麻，电凝切除病变的肝组织，彻底清除肝内结石及增生、扩张变形的胆管。术中注意观察患者的一般情况，尽可能的减小出血量，术后使用T管引流。1.3疗效评价①观察指标：比较两组患者术

4、中出血量、术后平均住院时间、结石清除率及术后并发症情况。②术后疗效评价：共分为3个等级：优:完全康复，术后无任何临床症状，能正常工作学习;良:基本康复，术后偶有腹痛不适等轻度胆管炎性症状，但不影响正常的生活及工作;差:临床症状仍然存在，经常性腹痛，严重影响患者正常的生活和工作。1.4术后随访由专科护士定期通知患者前来门诊复查，术后每月1次随访，询问患者恢复情况等。1.5统计方法应用SPSS13.0统计软件建立数据库进行数据分析。正态分布的计量资料用均数±标准差(x±s)表示，两独立样本均数比较用双侧t检验；率和构成比的比较用χ2检验，检验水准α=0.05。2

5、结果2.1两组患者术后观察指标比较观察组的术中出血量要明显少于对照组，且术后平均时间比对照组要短，结石清除率28(93.3%)明显高于对照组20(66.7%)，χ2=4.59,P<0.05，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.2两组患者术后并发症情况比较两组术后并发症比较，观察组并发症发生率13.3%，明显低于对照组并发症发生率26.6%，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。2.3两组患者术后康复情况比较观察组术后康复优23例，占73.3%，良6例，占23.3%，对照组术后康复优15例，占50%，良14例，占46.7%，

6、且两组差各1例，观察组临床有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。3讨论3.1肝内胆管结石病的主要病理改变肝内胆管结石滞留在小胆管中，长期存在不易去除，容易继发细菌感染，局部组织产生炎症反应，引起机体产生疼痛、发热等临床表现[2]。当一段或一叶肝内胆管结石完全梗阻时，患者可以出现巩膜、皮肤黄染等黄疸的表现。继发全身感染时，可能会出现出现躁动不安等精神症状，严重者甚至导致感染性休克[3]。肝内胆管结石导致胆汁引流不畅，在肝内淤积。胆管上皮过度增生，造成局部胆管的狭窄,而狭窄上端的胆管则迂曲扩张，形成一个“结石池”。局部炎症因子的刺

7、激作用和细菌病毒的直接侵害均可以造成肝细胞的直接损伤，造成肝细胞的大量坏死[4]，引起肝脓肿、肝硬化门脉高压和肝功能紊乱甚至诱发肝胆管癌等病变，严重威胁人们的健康。3.2实验结果分析该实验主要采取规则性肝切除术和非规则性肝切除术两种方法，观察组行规则性切除术，实验结果显示，观察组患者的术中出血量及术后住院时间少于对照组，且两组比较差异有统计学意义（t=9.8，6.7，P<0.05）。这一点与李洪智。李选发[4]报道结果相一致。说明规则性肝切除术能够减少术中出血量，缩短住院时间，减轻手术对患者的身体损伤，促进患者术后恢复。观察组术后结石清除率为93.3%

8、，明显高于对照组，且两组比较差异有统计学意义（χ2=