原发性肝癌非规则性肝切除的疗效观察

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1、原发性肝癌非规则性肝切除的疗效观察【摘要】目的探讨非规则性肝切除术治疗原发性肝癌的临床疗效。方法1995年1月～2003年5月采用非规则性肝切除治疗原发性肝癌106例，随访1～5年，对其临床资料进行分析。结果8例在术后3个月内死于肝肾功能衰竭，98例恢复良好。术后1、3、5年的生存率分别为84.9%、34.7%、27.8%。结论非规则性肝切除是治疗原发性肝癌的有效方法，特别对于合并肝硬化的患者更有临床应用价值。　　【关键词】原发性肝癌；肝切除术　　　【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicaleffectofirregularhep

2、atectomyovaloftumorforthetreatmentofprimarylivercarcinoma.MethodsFrom1995toMay2003,106patientsarylivercarcinomaundery.Allpatientsthefunctionalfailureofliverandkidneyin3monthsafteroperation.98casesrecoveredinagoodstate.Survivalrateat1,3,5yearaftersurgeryyovaloftumoriseffectiveintreatmen

3、tofprimarylivercarcinoma.Thistreatmentisbetterforlivercarcinomaarylivercarcinoma;hepatectomy　　随着我国肝癌广泛普查，小肝癌比例的上升及合并肝硬化患者治疗的需要，非规则性肝局部切除逐渐取代规则性肝切除成为原发性肝癌外科治疗的主要术式。我科1995年1月～2003年5月采用非规则性肝切除术治疗原发性肝癌106例，现就其治疗效果分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共106例，男95例，女11例；年龄29～73岁，平均51.5岁。全部经B超及CT检查提示肝内占位，肿瘤直

4、径3～21cm(中位8.6cm)。HBsAg阳性96例，肝炎后肝硬化96例(90.6%)，AFP＜20μg/L者23例，＞100μg/L者80例。术前肝功能检查胆红素值均在正常范围，白蛋白在30～35g/L，肝功能Child-Pugh分级A或B。AFP检测阴性者术前均行肝穿刺活检确诊。术前经CT、MRI评估肝硬化程度、健侧肝脏代偿增生的情况。　　1.2手术方式均为非规则性肝切除，其中右肝叶92例，左肝叶6例，尾状叶2例，右肝非规则性切除加左半肝或肝左外叶规则性切除6例。附加脾切除、贲门周围血管离断术21例，胆囊切除25例，门静脉癌栓取出12例。　　2结果　　全组无手

5、术死亡。术后右侧胸腔积液28例，膈下感染2例，上消化道出血3例，均经对症处理后痊愈。术后病理证实肝细胞癌96例，胆管细胞癌7例，混合细胞癌3例。合并肝硬化96例。8例术后3个月内死于肝肾功能衰竭，均为右侧肝癌非规则切除加门静脉癌栓取出，其中2例同时行左半肝切除。随访1～5年，其1、3及5年的生存率分别为84.9%(90/106)、34.7%(26/75)及27.8%(10/36)。　　3讨论　　3.1非规则性肝切除术治疗肝癌的临床意义20世纪80年代前规则性肝切除术是肝癌外科的主要术式。此后由于我国肝癌患者合并肝硬化的增多以及影像学普查肝癌的开展使小肝癌诊断率上升，

6、这些患者或是由于肝硬化肝功能差难以耐受规则性肝切除，或是小肝癌范围过小也无必要行规则性的较大范围的肝切除。所以非规则性肝切除逐渐代替了规则性肝切除成为我国原发性肝癌治疗的主要术式。非规则性肝切除术手术风险较小及并发症较少，其疗效并非较规则性肝切除差，特别是抢救了许多不能耐受半肝切除的原发性肝癌合并肝硬化患者。本组96例(90.6%)患者合并肝硬化，除巨大肝癌伴门静脉癌栓形成的8例术后近期死亡外，其余均获得了良好的治疗效果。　　3.2非规则性肝切除的手术技巧非规则肝局部切除是以肿瘤为中心，按其长轴方向做梭形或唇形切口，切口长度及宽度应超过肿瘤周边1～2cm正常肝组织行

7、锥形切除，然后对合断面，消灭死腔。将肝周韧带充分游离后肝断面张力明显降低，断面对合无太大困难，也不必用大网膜或镰状韧带加固。因肝血运极为丰富，一般无局部肝缺血坏死。吴孟超［1］教授明确指出对合并肝硬化者宜做局部根治切除，2cm切缘可保证切除的根治性。非规则性切除多不处理肝门。附加左半肝切除应常规解剖第一肝门，肝内处理第二肝门。右叶肝癌合并门静脉右支和主干癌栓。首先非规则性右肝叶部分切除，开放门静脉右支断端，以胆道取石钳经门静脉右支伸入主干取出癌栓，开放第一肝门，将癌栓碎片随门静脉血流从门静脉右支断端冲出。同样方法处理左叶肝癌合并门静脉左支之癌栓。有报道18例患者