华西医院重症监护病房连续两年院内感染革兰阴性杆菌的耐药性监测论文

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1、华西医院重症监护病房连续两年院内感染革兰阴性杆菌的耐药性监测论文郑沁赖怡康梅过孝静陈知行简君【摘要】目的调查分析我院重症监护病房(ICU)医院感染革兰阴性杆菌的菌群分布和耐药现状及耐药变迁，指导临床合理使用抗生素。方法采用Etest药敏试验测定我院重症监护病房连续两年分离的200株院内感染革兰阴性杆菌对12种抗生素的最低抑菌浓度(MIC)。结果ICU病房分离率最高的院内感染革兰阴性杆菌依次为大肠埃希菌(34%)，不动杆菌属细菌(18%)，铜绿假单胞菌(15.5%)，克雷伯菌属细菌(15.5%)，肠杆菌属细菌(13%)；两年中总耐药率最低的是亚胺培南；呼吸道标本中

2、最常见的为不动杆菌属细菌(23%)，铜绿假单胞菌(18.7%)，克雷伯菌属细菌(18.7%).freelnegativebacilliisolatedfromintensivecareunits(ICU)ofIC)of200GramnegativebacilliisolatedfromICUofIC)，并对其耐药性进行了分析和比较，现将结果报告如下。1材料和方法1.1材料(1)菌株来源临床菌株四川大学华西医院重症监护病房2003年9月～10月，2004年9月～10月分离的200株革兰阴性杆菌(其中包括大肠埃希菌68株，铜绿假单胞菌细菌31株，克雷伯菌属细菌31

3、株，不动杆菌属细菌36株，肠杆菌属细菌26株，嗜麦芽寡养单胞菌8株)分离自痰，胆汁，尿，血液，胸腹腔引流物等临床标本。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC37618(用于加酶抑制剂β内酰胺类抗生素)。(2)Etest试条Etest条由ABBiodisk公司提供；抗生素有亚胺培南(imipenem，IMP)，头孢他啶(ceftazidime，CAZ)，哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam，PIPC/TB)，环丙沙星(ciprofloxacin，CPLX)，庆大霉素(gentami

4、cin，GM)，头孢曲松(ceftriaxone，CRO)，ertapenem(ETP)，阿米卡星(amikacin，AMK)，头孢吡肟(cefepime，CEP)，头孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbactam，CPZ/SB)，头孢噻肟(cefotaxime，CTX)，替卡西林/克拉维酸(ticarcillin/clavulanicacid，TIPC/CA)，头孢他啶/克拉维酸(ceftazidime/clavulanicacid，CAZ/CA)，头孢噻肟/克拉维酸(cefotaxime/clavulanicacid，CTX/CA)。Etest

5、条浓度范围为0.016～256μg/ml，亚胺培南、环丙沙星为0.002～32μg/ml。ESBLs确证试条：头孢他啶/头孢他啶＋克拉维酸(CAZ/CAZ+CA)，头孢噻肟/头孢噻肟+克拉维酸(CTX/CTX+CA)，抗菌浓度范围为：CAZ(0.5～32mg/L)/CAZ(0.064～4mg/L)+CA(2μg/ml)和CTX(0.25～16ml/L)/CTX(0.016～1ml/L)+CA(2μg/ml)。(3)药敏培养基为ABBiodisk公司提供的MH药敏培养基(150mm，4mm)。1.2方法(1)病例收集及确认根据卫生部医院感染判定标准［2］，确定筛选纳

6、入的200株菌均为院内感染菌，并确定此200株菌株来自200名非重复的重症监护病房住院患者。详细记录200名患者的样本送检日期、送检号、病历号、姓名、标本类型，以及在送检前2d内该患者的抗生素使用情况。(2)菌株鉴定所有实验菌株均由DADE公司全自动细菌鉴定仪并结合手工鉴定方法鉴定。(3)Etest试验方法采用美国临床实验室标准化研究所(NCCLS2003年)推荐使用的Etest琼脂扩散法［3］，结果按CLSI/NCCLS规定将MIC值判定为敏感(S)、中敏(I)或耐药(R)。用大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作质控监测。(4)数据

7、分析所有数据输入IC值大于等于2μg/ml的菌株，用Etest测定头孢他啶/克拉维酸(CAZ/CA)及头孢噻肟/克拉维酸(CTX/CA)的MIC值，头孢他啶(或头孢噻肟)加克拉维酸的MIC值≤1/8头孢他啶(或头孢噻肟)的MIC值即判为ESBLs阳性。2结果2.1病例分析结果对抗生素使用情况进行统计和分析发现，标本送检前2d内有抗生素使用史的病例占74%，其中42%病例在标本送检前2d内只使用过一种抗生素，19%的病例在标本送检前2d内合并使用过抗真菌药物。使用频率最高的抗生素依次为：第三代头孢菌素，左氧氟沙星，环丙沙星，亚胺培南等，其中2004年中，第三代头孢

8、菌素的使用