《金匮要略》论治风湿病探析

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1、《金匮要略》论治风湿病探析　　摘要：风湿病是常见病、多发病，且多缠绵难愈。成书于1700多年前的《金匮要略》一书，首立“风湿”病名，论治风湿类疾病理、法、方、药俱备。本文试对其病因病机、辨证特点、治则治法、方药等方面作一探析。　　　　风湿类疾病简称风湿病，是指以肌肉、筋骨、关节疼痛为主的疾患，属于中医痹证范畴〔1〕。《金匮要略》〔2〕首先提出了“风湿病”的病名，而有关风湿病的论述见于湿病、血痹、历节病、虚劳病、痰饮病等篇中，其理、法、方、药对后世影响很大，一直有效地指导着临床，兹整理探讨于下。　　1　病因病机　　仲景秉承《内经》“风寒湿三气杂至，合而为痹”，认为风寒湿等邪为致病外因

2、，但更强调“邪之所凑，其气必虚”而突出以“正气虚”为内因。　　1.1　风寒湿邪侵入，不通则痛　风寒湿邪侵入，流注经络、关节，阻滞气血流通，不通则痛。湿病“风湿相搏，一身尽疼痛”，历节病“诸肢节疼痛”均为风湿之邪痹阻所致；肾着“腰以下冷痛”则为寒湿之邪停留于下焦引起。　　1.2　虚而感邪　“虚”指正气虚，这是发生风湿病的先决条件。仲景在书中反复强调卫表气虚，腠理不密，或气血不足，因而风寒水湿之邪乘虚入侵，发为历节病、黄汗病、血痹等。如“汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节”，“盛人脉涩小，……历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”；黄汗病“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”；“

3、风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”；“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之”；“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣”。造成“虚”的原因有先天不足、久病、产后失血、房室不节、饮食居所等等。　　1.3　肝肾气血不足，不荣则痛　肝肾精亏，气血不足，素体阳虚，经脉失于濡养、温煦而致肢节疼痛。如肾气虚衰，外府失于温煦之“虚劳腰痛”。“病人脉……浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行”为肾虚精髓不充，腰脊失养。历节病“沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“脉弱则血不足”阐明其病机为肝肾气血不足，筋骨失于濡养。　　1.4　体质偏胜，合邪

4、不同　素属阳盛之体，内有蕴热，感受风寒湿邪之后易于化热或易于感受风湿热邪；“盛人”痰湿之体，易内外合湿；阳虚之体，感邪易于寒化等。　　2　辨证特点　　辨证论治是仲景学说的精髓。仲景对风湿病的辨证，运用了《内经》阴阳、表里、虚实、寒热的八纲辨证和脏腑、经络、三焦的理论，以辨明疾病的病因、病性、病位、病势，而重点在以下3方面。　　2.1　辨病性　风寒湿为风湿病的主要致病之邪，风、寒、湿邪之偏胜，症候表现不同。风性善行数变，风胜则表现为多关节游走疼痛；风又为百病之长，风邪致病，易兼寒、兼湿；风性燥烈，风湿相合，易于伤阴化热。如湿病“风湿相搏，一身尽疼痛”，风湿历节“诸肢节疼痛，……头眩短

5、气，蕴蕴欲吐”兼见低热、咽干口燥等症为风湿俱盛，日久伤阴化热的表现。湿性粘滞重着，湿胜则肿或身体困重，如溢饮水湿流于四肢肌肉则“身体疼重”，趃病暑夹湿邪痹阻肌肉经络则“身重而疼痛”，黄汗病湿郁肌腠“身疼重”，防己黄芪汤证“风湿，脉浮身重……”等均为湿胜的表现。寒性收引，寒性凝滞，寒胜则痛。感受寒邪，易使气血凝滞，经脉不利而肢体疼痛，如寒湿历节突出表现为“病历节疼痛，不可屈伸”。湿病风湿表实与太阳病风寒表实，合邪不同，证候迥异。如“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”说明风寒多伤肌腠，湿则易流关节，痹着阳气，则关节疼痛而烦。只有辨明病邪性质，才能立法正确，或以祛风，或以散寒，

6、或以除湿。　　2.2　辨病位　《脏腑经络先后病》云：“千般难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤”。可见，仲景将邪入脏腑为内，客于肌表为外，示人辨证时，须首先辨明病之在表在里，在脏在腑，入经入络。如湿病辨风湿在表之麻黄加术汤证；在上之麻杏苡甘汤证；湿病在里在下：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”。辨明病位，治疗上因而采用因势利导的方法，风湿在表用微汗法，在上用宣肺法，偏于中下用通利法。　　2.3　辨虚实　虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的纲目，决定治疗用攻用补的依据，对指导临床治疗有很重

7、要的意义。在《金匮要略》首篇即引经云：勿令“虚虚实实”，应“补不足，损有余”。示人辨别虚实的重要性。湿病风湿在表，仲景即列出表实之麻黄加术汤证，表阳虚之桂枝附子汤证，表里阳虚之甘草附子汤证。阐明同病异治，虚实异治的精神。更以“疮家虽身疼痛，不可发汗”，即久患疮疡，津血亏虚，复感外邪不可用汗法，如此看仲景对虚实辨证，可谓用心良苦。病之初多实，病久则由实转虚，虚实夹杂。风湿历节之桂枝芍药知母汤证，风湿日久，正气亏虚，渐次化热伤阴之虚实错杂证候：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿