《金匮要略》耳鼻咽喉科辨证论治方法探析与临床

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1、《金匮要略》耳鼻咽喉科辨证论治方法探析与临床引言《金匮要略》是东汉时期著名医家张仲景所著，是我国现存最早的一部诊治杂病的专著。该书在理论和实践上都具有较高的指导意义和实用价值，对后世I临床医学的发展亦有着重大贡献和深远影响，被古今医家赞誉为“方书之祖”、“医方之经”，是后世诊疗杂病的典范。《金匮要略》虽然不是耳鼻咽喉科专著，且其中有关耳鼻咽喉科的论述也是夹杂在其它系统疾病中，但是我们能从仲师的处方用药中体会出是如何对耳鼻咽喉科病症进行辨证论治的。在当今耳鼻咽喉科临床，人们往往更加注重局部辨证，而《金匮要

2、略》中所体现出的整体观和脏腑经络辨证的思想正是当今临床所欠缺的。目前对于该文献的整理尚不完善，需要将这些内容进行较为系统的梳理。《金匮要略》结合四诊来诊断疾病，以表罩、寒热、阴阳、虚实确定病性和病位，同时又有异病同治、同病异治、脏病治腑、腑病治脏、治未病、内外治法结合等多种治疗法则，为中医耳鼻咽喉科的形成和发展奠定了基础。《金匮要略》还确立了脏腑经络辨证论治的思想体系，并以其作为基本的辨证方法，认为临证中脉与证的产生，都是机体脏腑病理变化的反应。而且文中还强调了在辨证过程中主要看整体，并且要注意认清疾病

3、局部和整体的关系，辨证与辨病相结合，才能制定出切合病情的治疗方药。同时《金匮要略》中对纳药法、滴药法、含药法、吹药法等外治方法的运用，也为中医外治法的发展奠定了基础。本文以赵版《金匮要略方论》⋯为蓝本，全面系统的整理了《金匮要略》中与耳鼻咽喉科有关的条文，本着继承整理、补充发挥、把握方法的原则，对《金匮要略》中的中医耳鼻咽喉科学体系的各个部分进行了较为详细的梳理和分析，并应用其理论做了部分临床验证，以期为现代中医耳鼻咽喉科学的发展提供理论基础。山东中医药大学2006届硕士擘位论文正文一、《金匮要略》对耳

4、鼻咽喉科病症的认识《金匮要略》中论及的耳鼻咽喉科病症有十余种，如咽喉痛、咽喉不利、咽干、咽中如有炙脔、头眩、目眩、鼻塞、鼻燥、流涕、鼻衄等，并针对以上症状提出了相应的治疗方药，但仲师往往只言其症及治疗方药而不言其因，且多为在其他系统疾病中的兼夹症状，所以我们只能通过仲师的整体论述来窥见一斑，后世医家对其论述作了分析、继承和发扬，逐渐形成了指导现在的中医耳鼻咽喉科临床的理论体系。(一)鼻部病症的证治鼻为肺之窍，呼吸之门，肺气通于鼻。鼻生理功能的正常发挥有赖于心、肺、脾、胃等脏腑器官的功能正常。如外因或内因

5、导致脏腑功能失调，即会影响到鼻，而出现鼻病，如鼻塞、流涕、鼻燥、衄血等。现就《金匮要略》对鼻塞、流涕、鼻燥、衄血的认识作一简单概述。1．鼻部的望诊望诊在中医诊断疾病中占有重要的地位，被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说。早在《素问·阴阳应象大论》中就有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的论述。人体五脏六腑的精华，藏于内为气，现于外为色，因此根据面部色泽的变化可以诊断疾病和判断预后。《金匮要略》中对于鼻部的望诊，主要是通过五色配五脏，并结合五行生克来进行的。仲师在《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》中说

6、：“问日：病人有气色见于面部，愿闻其说。师日：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死(一云腹中冷，苦痛者死)，鼻头色微黑者，有水气⋯⋯”。鼻位于中，为“面王”，内应于脾，是脾的部位，青是肝色，如鼻头呈青色，又症见腹中痛，为肝木乘脾土，因脾主大腹，肝乘脾则腹痛；如果再见怕冷发凉，则属脾阳衰败，多预后不良。如见鼻头呈现微黑色，因黑色属肾，为水色，故为。肾水反侮脾土之象，主有水气。2．鼻塞、流涕《金匮要略》中认为，阳虚感寒、寒或寒湿之邪外袭、热邪犯肺均可导致鼻塞、流涕，而其基本病机为影响到肺的宣发和肃降功能。(1)阳虚感

7、寒致流涕、喷嚏《金匮要略》耳鼻咽喉科辨证论治方法探析与临床《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》中云：“夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。”中寒家是指内脏久病寒邪之人。寒邪盛阳气不申则频频呵欠。如果再感受外寒，寒邪壅于肺窍，肺窍不得宣通故鼻流清涕，外来的寒邪先伤肌表，卫阳被遏，郁而发热，外寒初犯肌表，邪气轻浅未犯及里，故面色如常，邪气尚浅，正气欲驱邪外出故“善嚏”。又云：“中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒(一云痛)。”素体里虚之入，阳气不能固护躯体，寒邪凝滞，里阳虚衰，致清阳下

8、陷，寒湿随着下趋而成里虚泄泻。正因为里阳虚无力抗御外邪，故虽外触风寒，应作嚏而不能，这是肚中寒邪凝滞、里阳虚衰之证。《灵枢·口问》中亦认为：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”故打喷嚏是里阳和利能捍蔽体表的表现，若阳气虚损较重，外邪侵入人体，正气无力与邪抗争，则出现“欲嚏不能”。尤在泾在《金匮要略心典》中所浇的：“正为邪逼，既不却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。”就是这个道理。仲师正是通过“善嚏”和“欲嚏不能”来辨别在里之阳