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1、张玲霞教授:老年病毒性乙型肝炎的诊断与治疗来源:中国医学前沿网 作者:罗生强,张玲霞单位:(解放军第302医院感染内科,北京100039) 入站时间:2009-12-0916:06:0060岁以上的老年人罹患病毒性肝炎者称为老年肝炎。老年人病毒性肝炎在老年传染病中占首位,而老年人乙型肝炎(hepatitisB,HB)占50%以上。老年人HB在流行病学、临床表现、诊断及治疗方面具有其特殊性。1 老年时期的生理特点1.1 老年人肝脏重量的变化 老年人肝细胞的消失与再生功能的减退使肝脏重量减轻或萎缩。60岁以上老年人肝脏重量呈直线减轻的趋势,90岁时
2、仅为正常重量的1/2。60岁以上的老年人肝脏血流量减少40%,90岁以后仅为青年人的1/3。1.2 老年人肝细胞变化 老年人肝细胞数量明显减少,60岁以后肝细胞数量开始减少,70岁以后减少明显,至85岁时肝细胞数量只有青壮年的50%左右。1.3 老年人细胞器的改变 60岁以后线粒体及微粒体数量明显减少,粗面内质网与光面内质网增多,可见膨胀和空泡化。溶酶体数量增多,高尔基器表面区域减少。1.4 老年人肝功能的变化 老年人肝脏的代谢功能比青年人降低约2/5,库普弗细胞的吞噬功能则比青年人平均降低约2/3。1.5 老年人免疫系统的变化 60岁
3、以上的老年人胸腺组织已不易测到,细胞免疫功能显著受损。T淋巴细胞功能受损,B淋巴细胞功能也随之下降,致使体液免疫功能发生改变。2 老年HB的流行病学特点 老年人病毒性肝炎的发病率占总肝炎发病率的2%~3%,也有报道称老年肝炎占同期肝炎住院者总数的7.04%。病原学以乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)为首位(53.8%),未定型肝炎占第2位(31.45%),戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus,HEV)为第三位(11.06%)。 老年急性肝炎占所有急性肝炎的10%左右,约占老年肝炎的1/3。病原学以HEV为主,占50%
4、以上,其次为丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)或HBV。有报道对近3年住院治疗的急性老年肝炎患者267例的临床资料作初步分析。甲、乙、丙和戊型肝炎分别占8.99%、4.87%、5.62%和58.43%,重叠感染占14.98%,病原未定占7.12%。 老年HBV感染中各种疾病谱的构成比与其他年龄段不同,急性乙型肝炎(acutehepatitisB,AHB)约10%,慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB)轻度约15%,中度至重度约45%,肝硬化约30%。据老年病毒性肝炎病因学分析,近年老年性肝炎仍以CHB为主(占
5、50.3%);HCV占23.2%。慢性重型肝炎以HB为主,丙型肝炎少见,比例约为20:1。老年肝炎重叠病毒感染多,约占17.5%,占老年重型肝炎的32.1%。重叠感染中慢性肝炎以HB为主,丙型肝炎少见。 我们对本院近5年住院治疗的1098例部队肝病患者进行初步的统计分析,老年肝炎281例,占总患者的25.6%,单纯甲型、乙型、丙型和戊型肝炎分别占0.4%、55.9%、14.2%和10.4%,病原未定占2.1%。重叠感染占3.7%(HBV+HEV1例,占0.4%;HBV+HCV8例,占2.9%;HBV+HAV1例,占0.4%)。老年HBV感染中各种疾
6、病谱的构成比,AHB5例,占1.8%,CHB轻度21例,占7.5%,中度32例,占11.4%,重度1例,占0.4%,CHB(重型)2例,占0.7%,HB肝硬化代偿期51例,占18.1%,失代偿期35例,占12.5%。HB及其肝硬化为老年肝病最主要的疾病,共占80.4%。3 老年HB的临床特点3.1 老年AHB的临床特点 (1)起病隐匿,发热者不多见,消化道症状不典型,自觉症状与病变重度不一致。 (2)黄疸多见(超过80%),且多在中度黄疸以上,高黄疸型占30%左右。 (3)淤胆型发生率高,黄疸持续时间较长,消退较慢。 (4)肝实质损害较
7、重,病情较重。 3.2 老年CHB的临床特点 (1)主要临床表现:常见症状为乏力、纳差、腹胀、肝区痛,少数有发热;主要体征为肝掌、蜘蛛痣、巩膜及周身黄染、肝大、脾大。临床检验结果与其他年龄段有所不同: ①谷丙转氨酶(alanineamino-transferase,ALT)增高幅度不大,凝血酶原活动度降幅较小,但病情未必不严重。 ②碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)和γ-谷氨酰转肽酶
8、(γ-glutamyltranspeptidase,γGT)升高较多见。 ③易发生蛋白代谢
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