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1、活血化瘀药在慢性葡萄膜炎治疗中的应用的论文【关键词】慢性葡萄膜炎；辨证论治；活血化瘀葡萄膜炎又称色素膜炎,是眼科常见、易反复发作的致盲性眼病。慢性葡萄膜炎一般属正虚而邪不盛,正邪相搏,互有进退,故临床表现为病程缠绵,反复发作,症状时轻时重。从中医发病学角度来看,慢性病大都符合中医“久病入络”的病机变化,故而将活血化瘀药应用于慢性葡萄膜炎的治疗中,无疑会对此类疾病的治疗提供另一思路。笔者现将在辨证论治基础上加用活血化瘀药治疗慢性葡萄膜炎21例结果总结报道如下。 1临床资料 1.1一般资料选择2002年3月－2006年4月间在山东中医药大学附属医院眼科就治的住院和门诊慢性葡萄膜
2、炎患者,共21例(31只眼)。其中男16例,女5例；年龄17～57岁,平均(34.2±9.4)岁；病程4～38个月,平均(13±5)月。另外,前节炎症为主9只眼,后节炎症为主9只眼,全葡萄膜炎13只眼。辨证分型：阴虚挟湿热型10例,阴虚火旺型7例,阴虚津凝型4例。 1.2诊断与纳入标准符合《临床葡萄膜炎》[1]中慢性葡萄膜炎的诊断标准；②葡萄膜炎反复发作或病程持续3个月以上者。 1.3排除标准未按医嘱用药、治疗不规范、中途停止用药及资料不全者；妊娠期及哺乳期妇女,或伴恶性肿瘤、精神病患者。. 1.4中医辨证分型 1.4.1阴虚挟湿热型 症见突然复发或加剧,视物模糊,眼
3、目疼痛,畏光、流泪,抱轮红赤,或白睛混赤,神水混浊,瞳神紧小或偏缺不圆,常伴有头重胸闷,肢节酸痛,舌苔黄腻,脉弦数或濡数等症。检查可见：睫状充血或混合充血,灰白色或色素性角膜后沉着物(kp),房水混浊,虹膜纹理不清,晶体前囊色素沉着,眼底朦胧或见眼底静脉充盈。 1.4.2阴虚火旺型 一般在急性期发作后仍缠绵不愈者。症见：目干涩不适,视物模糊,赤痛时轻时重,反复发作,神水混浊,瞳神缩小或干缺,常兼见头晕失眠,五心烦热,口燥咽干,舌红,少苔,脉细而数等。检查可见：kp,房水混浊,虹膜色素脱失,玻璃体混浊,眼底视乳头水肿,边界模糊,视网膜水肿,渗出,黄斑水肿,放射状皱褶。 1.
4、4.3阴虚津凝型 症见病情反复发作,视物昏花,瞳神干缺不圆,舌黯苔薄,脉沉,常兼见口渴喜饮,肢倦乏力,大便或秘或溏,舌色红绛充滑,或舌红,少苔,脉细数等。检查可见：kp久不消散,虹膜表面或瞳孔缘结节较多,或瞳孔区出现机化膜,晶体及玻璃体混浊,眼底可见较多黄白色渗出物。 2辨证论治①阴虚挟湿热型：治宜清热泻火、凉血化瘀。方选知柏地黄汤加清热泻火之品,如龙胆草、栀子、夏枯草；并配合凉血化瘀药,如生地黄、牡丹皮、赤芍。②阴虚火旺型：治宜滋阴降火、养血化瘀。方选知柏地黄汤加益气养阴之品,如西洋参、生黄芪、山药、黄精；并配合养血活血药,如当归、川芎、丹参。③阴虚津凝型：治宜消郁散结、
5、活血化瘀。方选知柏地黄汤加软坚散结之品,如海藻、昆布、半夏；并配合活血化瘀药,如桃仁、泽兰、三棱、莪术,或攻坚活血药,如水蛭、土元。临床若前部葡萄膜炎症严重者,予以1%的阿托品眼药水散瞳,每日1次；妥布霉素地塞米松眼药水点眼。 3结果眼部体征改善情况评定标准参照《葡萄膜炎》[2]中相关标准。结果经治疗眼部体征中kp、房水、虹膜、玻璃体、眼底情况均较治疗前明显好转(p＜0.05),而瞳孔的改变治疗前后差异无统计学意义(p＞0.05),结果见表1。治疗后视力改善情况见表2。表121例慢性葡萄膜炎患者治疗前后眼部体征改善情况比较(略)表221例慢性葡萄膜炎患者治疗前后视力比较(略)
6、注：治疗前后比较,u=3.349,p=0.0008＜0.05 4讨论中医学认为,慢性葡萄膜炎主要责之于肝肾,主要病机是真精亏损,肾虚水乏,水不涵木,肝阳上亢,肝热内生,上扰目窍,临床上表现为阴虚阳亢、内热扰目的症状,这是机体内环境的改变因素；再加上外环境风、热、湿等邪的侵袭,内外合邪,本虚而标实,临床表现为肾虚肝热的一系列症状。 葡萄膜是多气多血之处,各种原因导致血液瘀滞,气滞血瘀是其常见的病理改变。此外,慢性葡萄膜炎属久病之列,由于久病多瘀、久病入络,故该病的治疗当以活血化瘀为要,且贯穿始末,对其不同证型给予不同的活血化瘀之法。阴虚挟湿热型,血热症较重,临床表现以风湿挟热
7、,上炎扰目的一派虚实夹杂之相为主,因此,本着“急则治其标”的原则,以降火为主,养阴为辅,即“以泻为补”,治宜清热泻火、凉血化瘀。阴虚火旺型,常表现为肝肾阴虚,虚火上炎之证,本着“缓则治其本”的原则,以滋阴为主,降火为辅,治宜滋阴降火、养血化瘀。阴虚津凝型,宜给予散瘀活血之品,以消郁散结、活血化瘀。【
