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1、浅谈麦默通微创手术治疗乳腺良性肿块的围手术 论文关键词：乳腺良性肿块;麦默通乳腺微创手术;护理 论文摘要：总结82例乳腺良性肿块患者行麦默通乳腺微创手术的围手术期护理。认为重点是术前耐心、细致的解释工作,心理护理及术后的仔细观察、正确的健康指导。82例中术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例,均自行吸收消散。患者对手术效果满意。 麦默通(Mammotome)乳房微创旋切手术是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切取样,主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除,具有组织腺体
2、损伤小,术中出血小,几乎无疤痕的优点[1]。我院于2008年10月起实施Mammotome乳房微创旋切手术,对乳房肿块进行切除和活检,取得满意效果,现将护理总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2008年10月至2009年2月我院进行Mammotome乳房微创旋切术女性患者82例,年龄19～51岁,平均年龄28岁,其中19例患者既往有乳房肿块切除史。本组病人一共切除肿块104个,104个肿块中最大直径3.0cm最小直径0.5cm,其中双乳病变17例,单乳病变65例。肿块最多的1例患者左乳
3、5个肿块,右乳1个肿块。术前均根据病史、症状、B超或钼钯X线诊断为乳腺良性肿块,肿块直径≤3cm,其中21例患者扪诊无法触摸到肿块。 1.2仪器设备 Mammotome为美国强生公司SCM23/C型;根据病灶大小,分别选用8G或11G穿刺针。Mammotome系统系微电脑控制,由真空负压抽吸泵、带旋切刀的穿刺针等构成。超声仪采用西门子公司生产的超声诊断仪,探头频率8MHz,可同时显示多普勒频谱彩色血流。 1.3手术方法 术前应用高频彩超再次全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、
4、数量,并以标记笔标明;选定适当的穿刺部位并以穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾[2];穿刺点及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉;在预设的穿刺点用尖刀片戳一3mm切口,插入8G或11G旋切刀进针至肿块后方,将系统处于取样状态,进行反复抽吸旋切,直至病灶完全切除,最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血,拔出旋切针,用免缝胶带封闭切口,局部纱布压迫10～15分钟,确认无渗血后予弹力绷带加压包扎,所切除肿块组织全部送病理检查。 1.4结果 82例患者,共104个肿块均一次性完全切除,术中出血量约5～20ml,
5、完整切除肿块平均切割时间30～35分钟,患者平均住院天数1.5天。术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例,均因术后压迫不够或弹力绷带过松移位引起。皮下淤斑9例无特殊处理,自行吸收,血肿3例体积较小,经热敷后,术后1月自行消散,所有病例无1例感染。术后因82例患者的病灶进针点均选择在患侧乳晕周缘或乳房周缘的隐蔽处,所有病例每侧一个皮肤切口,切口3mm,术后切口愈合良好,恢复快,患者均表示满意。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 Mammotome是一项治疗乳腺疾病的微创新技术,患者
6、对它了解甚少,对其存在或多或少的思想顾虑[3]:担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛、等等。由于旋切刀本身费用较高,患者还会担心费用高而效果不佳。因此,术前应向患者介绍Mammotome的操作方法、原理,其安全可靠,与传统手术治疗相比,有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点,全程费用与传统手术治疗持衡[4],并且在彩色多普勒超声下进行,可有效防止肿块未切除干净的问题。其次,手术在局部麻醉下进行,麻醉风险较小,安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项,通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感,协助
7、其解除各种顾虑,使其积极配合治疗和护理。 2.1.2患者准备 术前B超检查是必须的,还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向,妊娠期,哺乳期,等情况应禁忌[5]。mmotome乳腺术前无需禁食。对可触及又高度怀疑是恶性的乳腺病变,虽然同样可以使用该技术进行切除活检,迅速作出病理诊断,但由于价格昂贵,又需要再次开放手术,我们建议应用空芯针穿刺活检。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 术后协助患者卧床休息;常规监测生命体征,观察血压、心率的变化;指导患者当天进清淡、易消化食物。
8、 2.2.2预防出血 在82例患者中出现了皮下淤斑9例,血肿3例,是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起,因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过松过紧,询问患者有无呼吸困难,胸闷不适,必要时可由医生适当调整绷带的松紧度[6],嘱患者勿自行调节,如有绷带移位要及时予重新包扎;注意伤口有无滲血,如滲血滲液较多湿透绷带应及时通知医生。 2.2.3预防感染 术中所有旋切刀
