小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌临床观察

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1、小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌临床观察【摘要】目的探讨观察小剂量紫杉醇联合顺铂同步放化疗与单纯放射治疗宫颈癌的疗效和毒副作用。方法将2001-2004年我院收治的47例经病理确诊的Ⅱb-Ⅳ期宫颈癌患者，随机分为同步放化疗组26例和单纯放疗组21例，两组同样放疗剂量，同步放化疗组给予PD方案(紫杉醇、顺铂)化疗2~3个疗程，间隔10d。比较两组的治疗效果和不良反应。结果同步放化疗组有效率92．3%，3年生存率80．8%，单纯放疗组有效率66．6%，3年生存率52．1%，两组差异有统计学意义(P0．05)，经处理能够耐受，是可逆的。结论同步放化疗

2、治疗中、晚期宫颈癌可显著提高有效率和生存率，毒副作用与单纯放疗组相比无明显增加。�【关键词】同步放化疗；宫颈癌；紫杉醇；顺铂子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，手术和放疗是主要治疗方法。中、晚期宫颈癌的治疗效果差，5年生存率为40%-50%[1]，主要原因是远处转移和局部复发。近年来，化疗联合放疗治疗宫颈癌受到众多学者重视，本院采用小计量紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗中、晚期宫颈癌，取得较好疗效，现报告如下。�1资料和方法� 61．1临床资料对本院2001-2004年收治的47例中、晚期宫颈癌患者随机分为同步放化疗组(26例)和单纯放疗组(21例)，年龄32~71岁，中

3、位年龄52．1岁。按FIGO临床分期标准，Ⅱb期25例，Ⅲ期20例，Ⅳa2例。同步放化疗组(Ⅱb14例、Ⅲ期11例、Ⅳa1例)单纯放疗组(Ⅱb11例、Ⅲ9例、Ⅳa1例)其中鳞癌37例，腺癌8例，腺鳞癌2例。所有病例一般情况好，无明显心、肝、肾功能异常。两组临床资料无明显差异，具有可比性。�1．2治疗方法同步放化疗组：化疗采用小剂量紫杉醇联合顺铂方案：紫杉醇60mg/m2静脉滴注(3h)，顺铂60mg/m2静脉滴注。使用紫杉醇前12h口服地塞米松20mg，化疗前30min静脉注射苯海拉明25mg，地塞米松10mg，格拉司琼50ml，并注意静脉水化，保护肾脏，静推

4、速尿20mg，采用2~3个疗程，间隔10d。放疗采用体外照射加腔内治疗，体外照射采用放射线钴60全盆腔体外照射DT2400CGy、200CGy/次，每周4~5次，体外照射DT2200CGy、200CGy/次，每周3~4次。钴60高剂量率后装治疗机行腔内治疗，600CGy/次，每周1~2次。A点剂量6600CGy，B点剂量4600CGy，7~8周完成。单纯放疗组放疗方案与同步放化疗组相同。�1．3疗效评定6采用WHO实体瘤疗效评价标准：分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，稳定(SD)和进展(PD)，CR+PR为有效。化疗毒性标准依据WHO急性、亚急性不良反应

5、分为：0度(无反应)，Ⅰ度(轻度反应)，Ⅱ度(中度可耐受)，Ⅲ度(中度不可耐受)，Ⅳ度(有严重并发症)。�1．4统计学处理计数资料采用χ2检验，P<0．05为差异有统计学意义。�2结果�2．1临床疗效放疗结束后随防24~36个月，失访2例，随访率为95．6%。两组患者肿瘤消退情况，同步放化疗组：CR15例、PR9例、SD2例，有效率为92．3%,3年生存率为80．8%(21例)。单纯放疗组：CR7例、PR7例、SD5例、PD2例，有效率为66．6%，3年生存率为52．1%(11例)，两组差异有统计学意义(P<0．05)，见表1。�2．2毒副作用同步放化疗组毒副

6、反应主要为骨髓抑制和消化道反应，出现骨髓抑制Ⅳ度1例、Ⅲ度4例、Ⅱ度5例、Ⅰ度9例、0度7例，经皮下注射泉升1506μg，未影响治疗。单纯放疗组骨髓抑制Ⅳ度0例、Ⅲ1例、Ⅱ度3例、Ⅰ度7例、0度10例。同步放化疗组Ⅲ度消化道反应1例、Ⅱ13例、Ⅰ度6例、0度6例；单放组：Ⅲ度0例、Ⅱ度9例、Ⅰ度5例、0度7例，经对症治疗好转。两组放射性直肠炎：同步放化疗组2例，单纯放疗组1例，放射性膀胱炎：同步放化疗组2例、单纯放疗组1例，两组比较无统计学差异，见表2。所有病例均未发生过敏反应及肝，肾功能损害，心脏毒性。�3讨论�根治性放疗是中、晚期宫颈癌首选治疗，尽管放疗设

7、备和技术不断改进，但中、晚期宫颈癌患者的存活率并无明显提高，总5年生存率仍在50%左右[1]。治疗失败的原因，主要是肿瘤远处转移和局部未控或复发及淋巴结转移，而为了治愈肿瘤增加放射剂量，虽提高了盆腔控制率，却会加重放射性损伤，增加了正常组织的毒性，导致严重的后遗症和并发症，肿瘤的控制率不能得到提高。化疗在宫颈癌治疗中的作用已得到充分肯定，随着化疗药物及治疗途径的发展，同期放化疗治疗中、晚期宫颈癌已得到众多学者的重视和认可。�有研究证实，以顺铂为基础的同步放化疗可提高宫颈癌患者的生存率，使宫颈癌复发及死亡危险分别下降50%、40%[2]。近年来，紫杉醇作为一种新

8、型化疗药物而受到重视，它是一种新的抗微