机械性和假性肠梗阻的临床鉴别要点和诊治体会

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1、机械性和假性肠梗阻的临床鉴别要点和诊治体会【关键词】假性肠梗阻　　肠梗阻是腹部外科常见的急腹症。肠梗阻的分类按原因可大致分为机械性和非机械性，严重的绞窄性肠梗阻可导致腹膜炎和出血，危及生命。临床偶可发现少数病例为假性肠梗阻，此类病例应避免手术治疗。假性肠梗阻的定义最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的患者，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因。1958年Dutlcy等首先报道了临床诊断为肠梗阻而剖腹所见正常的病例，因而命名为“假性肠梗阻（intestinalpseudo-obstruction，IPO）”。发病率低，早期

2、为个案报道。随着病例的积累，对本组疾病的认识也不断的深入，现总结报告如下。　　1临床资料　　本院1995～2004年收治的肠梗阻患者共384例，机械性肠梗阻314例（占81.8%），麻痹性肠梗阻57例（占148%），血运性肠梗阻9例（占2.3%），假性肠梗阻4例（占104%）。假性肠梗阻患者分布于46～77岁。均有不同程度的内科疾病。其中小肠梗阻3例，结肠梗阻1例。　　2典型病例　　例1：男，46岁。因“腹胀，脐周阵发性绞痛伴肛门停止排气、排便3天”急诊入院。有反复呕吐，呕吐物为胃内容物。患者否认既往类似发作。原有慢性支气管炎

3、史，否认腹部手术史。查体：腹平，质地软，脐周散在不固定压痛。听诊肠鸣音活跃，偶可闻及气过水声。肛指检查阴性。经3日常规抗感染补液治疗。每日体温37℃～38℃，胃肠减压引流黄绿色液400～500ml/d。多次摄腹部立卧位平片，提示小肠充气扩张，散在多处小肠气液平面。无孤立性肠袢及阶梯状液平。入院治疗过程中仍有阵发性脐周绞痛出现，频繁至每天发作1～2次，发作时听诊可闻及肠鸣音高亢，偶可闻及气过水声。发作时阿托品或654-2肌注后症状得到缓解。应用保守治疗4周无明显排气排便，腹胀加重。红霉素静滴促胃肠蠕动无效。经小肠系膜血管造影检查

4、排除肠系膜血管栓塞。患者仅少量进食流质后即诱发腹绞痛。遂行全麻下剖腹探查术，术中探查全消化道，未见机械性梗阻因素存在，小肠肠袢宽大，肠蠕动显著减缓，小肠有3处憩室，未见炎症性改变，行较大憩室切除，并术中肠管切开减压，手术顺利。术后患者恢复顺利，5天后拔除胃管，进食逐步过渡至半流质，康复出院。　　例2：女，64岁。因“间歇性腹胀半年，伴腹泻与排便交替。出现停止排气排便1周，呕吐1次伴脐周隐痛不适”以“急性肠梗阻”收治入院。原有老年性痴呆病史及冠心病病史，否认腹部手术史。体检：体温375℃，无贫血貌。腹胀明显，呈均匀性腹胀，腹围过

5、脐115cm。未见肠型及蠕动波。脐周有散在压痛，压痛轻且不固定。左下腹、左上腹亦有轻压痛，无肌卫，未触及包块。肠鸣音低弱，未闻及气过水声。摄腹部立卧位平片2次，见散在结肠充气影，无明显气液平面。入院后经禁食，胃肠减压，补液、抗感染、营养支持等治疗2周，腹胀未缓解，无排气排便。行口服碘油造影检查，提示造影剂进入结肠延迟4h以上。纤维结肠镜检查提示，结肠袢宽大，伴结肠憩室3处，位于进镜60cm、70cm、90cm处，1～1.5cm大小，无结肠占位性病变，后每日以温皂液及温盐水灌肠2次，辅以红霉素静滴促肠蠕动，鼓励下床活动。之后出现

6、排气排便，症状缓解，恢复进食，出院。　　3讨论　　3.1定义原发性假性肠梗阻又称自发性肠梗阻（chronicidiopathicintestinalpseudo-obstruction，CIIP），好发于那些无身心疾病而原发于肠道的假性肠梗阻病例［2］。CIIP有家族遗传倾向性，病理改变多样，有肠道平滑肌变性、病理性肥大、雪旺细胞增殖、肠系膜嗜银神经细胞变性、神经节钙化等改变。个别病例在显微结构上未发现病理改变，仅仅是胃肠的无效运动所致。x(责任编辑：)【关键词】假性肠梗阻　　肠梗阻是腹部外科常见的急腹症。肠梗阻的分类按原因可

7、大致分为机械性和非机械性，严重的绞窄性肠梗阻可导致腹膜炎和出血，危及生命。临床偶可发现少数病例为假性肠梗阻，此类病例应避免手术治疗。假性肠梗阻的定义最初来源于一些具有机械性肠梗阻的症状和体征的患者，但手术探查却未发现有梗阻的机械性原因。1958年Dutlcy等首先报道了临床诊断为肠梗阻而剖腹所见正常的病例，因而命名为“假性肠梗阻（intestinalpseudo-obstruction，IPO）”。发病率低，早期为个案报道。随着病例的积累，对本组疾病的认识也不断的深入，现总结报告如下。　　1临床资料　　本院1995～2004年

8、收治的肠梗阻患者共384例，机械性肠梗阻314例（占81.8%），麻痹性肠梗阻57例（占148%），血运性肠梗阻9例（占2.3%），假性肠梗阻4例（占104%）。假性肠梗阻患者分布于46～77岁。均有不同程度的内科疾病。其中小肠梗阻3例，结肠梗阻1例。　　2典型病例　　例1：