经皮肾镜取石术的临床护理体会论文

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时间:2018-07-06

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1、经皮肾镜取石术的临床护理体会论文龙凤琼杨红兰马艳清【关键词】经皮肾镜;取石术;护理经皮肾镜取石术是一种安全、有效、创伤小,并发症较少的治疗方法。经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂,扩张皮肤至肾内通道,放入肾镜,于直视下取尽所见结石。损伤小,取石彻底,安全可靠,恢复快,住院时间短。适用于大于2厘米的肾盂结石及下肾盏结石。对结石远端尿路梗阻、质硬之结石、残余结石、有活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜。1临床资料1.1一般资料本组患者68例,男性36例,女性32例,年龄在30~60岁。其中左、右单侧肾结石48例,双肾结石20例,多发性结石40例,

2、单发结石28例,.freell以上,以便有足够的尿液持续自然地冲洗尿道;(4)保持会阴部清洁卫生,患者在留置导尿管期间,每日2次用稀释络合碘棉球清洁尿道外口;(5)术后留置导尿管时间为3~5天,拔管前夹管,每2h开放1次,训练膀胱排尿1~2天后,待膀胱内充满尿液时拔管,拔管后即让患者排尿。2.2.3留置双“J”管的护理碎石术后黏膜均有不同程度的水肿,出血或黏膜剥脱,留置双“J”管不但能起到引流、支撑作用,小结石还可沿双“J”管下滑,有助于结石排出。留置时间视术中情况决定,一般4周左右拔管。评估患者腰部是否酸胀不适,有无膀胱刺激症状与血尿

3、等情况。鼓励患者多饮水及时排尿,保持大便通畅,避免剧烈咳嗽等腹压增高的因素,观察尿量与尿液颜色。2.2.4肾造瘘管护理护理措施有:(1)防止肾造瘘管脱落,妥善固定各条引流管,引流袋位置不得高于床平面,活动时不得高于造瘘口平面,防止管腔受压或引流液逆流。(2)观察引流液的颜色、性质、量并作记录。由于手术肾脏多有创伤,术后肾造瘘管会引流出不同程度的血性液体,应向患者解释发生的原因,以消除其顾虑。(3)嘱患者术后卧床休息,至引流液颜色转清后再逐渐开始活动,若活动后转为鲜红色液体,则应继续卧床休息。(4)肾造瘘管一般留置3~5天,等尿液颜色逐渐

4、转清,患者体温恢复正常后,即可夹闭24~48h,如无不适即可拔除肾造瘘管。(5)保持肾造瘘口敷料干燥清洁,发现敷料渗湿立即更换。拔除肾造瘘管后造瘘口若渗液较多,嘱患者健侧卧位,通知医生用无菌凡士林纱布堵塞造瘘口。2.2.5术后心理护理患者术后病情好转病人一般非常感谢医护人员,一但病情加重,心理和精神都会出现不良现象,此时特别注意护理时的言语和同情心,工作中给予适当的照顾,同时也要做好家属的思想工作,介绍此类病人恢复的情况,帮助病人消除紧张心理。3常见并发症处理3.1残留结石由于结石的部位及术中出血所致的视野不清,有时会遗漏部分结石,特别

5、是当多发结石和较大结石击碎后更易残留结石。残留结石可以通过肾造瘘管形成的窦道再次用经皮肾镜取出,或用体外冲击波碎石机将残留结石击碎,也可采用溶石治疗。3.2出血经皮肾镜取石术中都会有少量出血,一般不影响手术,有时出血量较多使手术视野不清,需中止手术,留置造瘘后二次手术或改行其他治疗。经皮肾镜取石术后也会有少量出血,一般于术后数日自行消失,有时会有交多出血,甚至血块堵塞造瘘管,一般经卧床休息后可自行缓解。3.3损伤周围器官因为经皮肾镜技术是在超声或X线指导下进行,而不是直视下进行,定位不是十分精确,有时会造成周围器官,如肠道、大血管等周围

6、组织器官的损伤,这些情况下可能需要急诊开放手术。3.4感染经皮肾镜也和其他手术一样,术后会有3~5日体温较高,这是正常术后反应,发热并不一定意味着感染,只有当体温很高且持续5天以上时,方考虑感染的可能性。感染时除高热外常伴有肾区胀痛及叩痛等症状。经皮肾镜术后的感染部位常是肾或肾周,无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键。一旦感染也可通过应用抗生素和引流很快治愈。3.5空气栓塞经皮肾镜碎石时有时由于负压泵方向接反而误将空气正压挤入肾内,空气泡进入血循环后会栓塞于某些器官的小血管内,造成该器官的功能障碍,严重者可危及生命。3.6出院指导(

7、1)嘱患者注意休息,加强营养,多饮水,每天3000ml以上,饮食清淡易消化,禁食豆类制品,4周内避免剧烈运动。(2)由于术后常规向患侧输尿管内留置1根双“J”管,部分患者会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为双“J”管膀胱端刺激所致,应向患者解释清楚,指导患者在置管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作,不做突然下蹲动作及体力劳动,防止双“J”管滑脱和上下移动,1月后来院复查腹部平片,并拔除双“J”管。4小结经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一种全新方法,但术前术后护理有一定的特殊性,我们认为,术前充分准备,细致耐心的心理护理,术后严密观察生命体征

8、和并发症,做好肾造瘘管和导尿管护理,是治疗成功的基础和关键。【

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