颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析论文

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1、颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析论文施宏志邢海亭杨国宽【关键词】微创清除术；颅内血肿；脑出血我院自2002—2007年，运用YLI型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行射流液化术治疗40例脑出血，取得了满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料脑出血患者76例，均经头颅CT扫描证实,诊断符合全国第四届脑血管病学术会议拟定的标准［1］，并排除血液病、肿瘤及先天性血管畸形等病因引起的脑出血。随机分为两组，微创颅内血肿清除术组(微创组)40例，男26例.freell，平均50ml，大于70ml者7例。对照组基底节区出血25例，丘脑出血3例，顶叶出血2例，血肿量

2、20～80ml，平均50ml，大于70ml者5例，两组患者出血部位、出血量均无统计学差异。血肿量计算方法：血肿量(ml)=最大层面的长×最大层面的宽×血肿所占层面数×π/6。1.3方法两组均给予降颅内压、控制血压、防治各种并发症等常规内科治疗。微创组均在6～24h内行颅内血肿微创清除术治疗。采用头颅CT下定位法：在CT指导下用头皮标记物作引导物，选择以血肿量最多与颅骨最小距离的CT层面为穿刺点和深度。应用北京万特福医疗器械有限责任公司生产的YL1型一次性颅内血肿穿刺针。手术尽量避开血管和大脑重要功能区，以血肿深度选择相应长度的穿刺针。利多卡因局麻后，用手电钻带穿

3、刺针穿过头皮、颅骨和硬脑膜下腔后，卸下电钻及钻头，插入针芯，将穿刺针推入血肿中心。拔出针芯后即有黑色血液溢出。拧上帽盖，从侧管用5ml注射器震荡抽吸15～20ml陈旧性血液，然后用针形粉碎器予等量生理盐水反复冲洗血肿腔，冲毕将尿激酶3～5万u配5ml生理盐水通过针形粉碎器快速注入血肿中心后闭管连接引流袋，闭管2～4h后开放引流，以后用肝素盐水通过针形粉碎器反复冲洗血肿腔，直至冲洗液变清为止。冲洗完后向血肿腔内注入肝素、尿激酶及透明质酸酶混合液，闭管2～4h再次开放引流。每日重复治疗1～3次。手术后1、3、5d为复查CT的时间。如血肿80%以上被清除，闭管24h后，

4、无颅压增高表现则拔出穿刺针。2结果2.1血肿清除率微创治疗组40例置管冲洗引流2～6d，平均4d。术中所有病例均未出现任何并发症。根据复查头颅CT血肿缩小情况计算清除率(血肿清除率=微创前后CT血肿量之差/微创前CT血肿量)。术后复查CT血肿清除＞80%者12例，清除＞65%者16例，清除＞50%者8例，4例因病情危重而未复查头颅CT。2.2神经功能缺损程度比较生存发病4周后按患者临床神经功能缺损程度标准评分［1］，最高45分，最低0分，分成三个等级：轻度0～15分，中度16～30分，重度31～45分。微创组轻度19例，中度13例，重度3例；对照组轻度10例，中度

5、13例，重度6例，两组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。2.3并发症及死亡率比较微创治疗组中有3例出血量＞80ml死于脑疝致中枢性呼吸衰竭，1例因并发严重肺部感染及上消化道出血死亡，患者家属放弃治疗1例，无1例并发再出血。内科治疗组死于脑疝6例，死于肺部感染2例，家属放弃治疗2例，两组病死率分别是12.5%和27.8%，两组经统计学处理，P＜0.05，有显著性差异。3讨论高血压脑出血内科治疗一般病死率为50%～60%［2］，而开颅手术治疗多需在全麻下进行，且开颅时间长，清除血肿的过程中又增加了脑损伤，术后并发症及病死率增加。近年来，人们都在寻找疗效好，创伤

6、小的途径。YLI型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，设计特殊，使得在整个治疗过程中只需要受一次性微小针道创伤即可进入血肿，不但避免了脑组织再损伤和再出血发生，而且利用了颅骨自锁固定技术，降低了感染的发生率。通过快速建立起的工作通道能马上排出颅内液态及半固态血肿，迅速缓解颅内压，同时配以相关的血肿冲洗剂、血肿液化配方，利用针形血肿粉碎器，将血肿液化剂均匀全方位地喷送到紧密凝血块的各个部分，使血块快速溶解液化成液体排出。微创性颅内血肿清除术采用局麻下经皮穿刺，损伤轻微，无需特殊麻醉，且在床边操作即可，方法简便实用，适应证较宽，可适用于脑干外的大脑、小脑半球血肿及丘脑和腔室出

7、血。有人对脑出血患者连续CT观察很少发现6h后血肿再有增长，说明脑出血患者一般在6h之内出血完全停止［3］，6h之后血肿周围发生水肿并渐加剧，血肿压迫时间越长，周围脑组织不可逆损伤越严重，致死、致残率就越高。因此，在脑出血6～24h内清除血肿，就可迅速解除脑组织压迫，使继发的脑水肿、脑缺氧大大减轻，从而有效地保护了神经功能，提高了生存质量。对适宜颅内血肿微创清除术、患者状态不能耐受手术或患者家属不同意外科开颅手术者微创术时机越早越好［4］。早期治疗可以减轻脑水肿降颅压，使受压神经元功能有恢复的可能性，减轻出血后发生的一系列病理变化，最大程度恢复患者的神经功能。微创

8、术是否使用