下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨

《下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、下颈椎骨折脱位手术方式的初步探讨：何仿　田纪伟　林昊　李苏皖　张文忠【摘要】：［目的］探讨下颈椎骨折脱位合理的手术方式及相关处理。［方法］回顾性分析自2006年2月-2008年8月，分别采用颈椎前路、后路、前后联合入路减压、植骨内固定治疗颈椎骨折脱位23例，其中前路手术12例，后路手术7例，前后联合入路4例，观察手术前后神经功能恢复、脱位纠正、椎体高度恢复、植骨融合等情况，评估手术疗效。［结果］术后随访5～32个月，平均18个月，所有病例术后神经症状无加重；7例完全截瘫患者(神经功能FrankelA级)无任何恢复，14例不完全截瘫患者中，5例FrankelB级恢复到

2、FrankelC级，4例FrankelC级恢复到FrankelD级，3例FrankelD级恢复到FrankelE级，2例FrankelD级术后仍为FrankelD级；2例FrankelE级术后无加重。Frankel分值平均由术前的1.6增加到术后2.1(P<0.05)；所有病例均复位、颈椎椎体高度恢复；椎体间植骨全部融合，平均融合时间为3.5个月；术后X线片上提示钢板位置正常，椎体螺丝钉无折断及松动，无植骨块松动和脱出。［结论］对于下颈椎骨折脱位来说，应当根据不同的伤情采取合理的手术方式。前路手术可以直接处理损伤椎间盘、即刻消除颈椎不稳；后路手术可以直接解除关

3、节绞锁、脱位，但需排除颈椎间盘损伤的存在，以免在复位时加重脊髓损伤；前后联合入路可以同时处理脱位和损伤椎间盘，但手术创伤和风险较大，应有充分的认识和准备。【关键词】下颈椎　骨折脱位　方式　　Abstract：［Objective］ToexplorethereasonableoperativemethodsandsurgicaltreatmentforfractureanddislocationofloFeb.2006toAug.2008,andanalyzedretrospectively.TonthsfolloongountedtoFrankelC,4casesa

4、inedFrankelD,2casesainedFrankelE.TheaverageFrankelscoreincreasedfrom3.8preoperativelyto4.8postoperatively.Bonefusional,intervertebralfusiononthshealingtime.PostoperativeXrayshoovetheinjurieddiscdirectlyandhandleinstabilityofcervicalspineimmediately,andposteriorapproachcanbeusedtosettl

5、edislocationandinterlockingoflesserjoint,butintervertebraldiscinjurymustberuledoutsimultaneouslyinordertoavoidfurtherinjuryofspinalcordduringthereductionprocess.binedapproachcansolvethedislocationandintervertebraldiscinjuryatthesametime,hooreoperativeinjuryshouldbeconsideredandadequate

6、preparationandarrangementmustbemadebeforeoperationforthesafetypurpose.　Keyan等人［3］的X线片方法为标准。　　2结果　　2.1神经功能恢复情况　　术前Frankel评分A级7例，B级5例，C级4例，D级5例，E级2例。术后A级7例，B级0例，C级5例，D级6例，E级5例。以分数表示(A～E级分别记为0～4分)，术前平均为1.6分，术后平均为2.1分(P<0.05)。7例完全截瘫患者(神经功能A级)无任何恢复，14例不完全截瘫患者中，5例B级恢复到C级，4例C级恢复到D级，3例D级恢复到

7、E级，2例D级术后仍为D级；2例FrankelE级术后无加重。所有病例术后神经症状无加重。　　2.2其他情况　本组手术时间120～340min，平均170min，出血量120～900ml，平均输血量320ml；5例A级患者术前明显低血压，术后血压逐渐稳定至正常或接近正常水平，且术后呼吸困难明显改善；所有病例脱位均得到纠正，术前Cobb′s角平均为9°，术后为1.5°，水平位移由术前的平均3.5mm提高到0.6mm；颈椎椎体高度完全恢复；按Bohlman标准，本组椎体间植骨全部融合，平均融合时间为3.5个月；所有切口一期愈合。正位X线片上2例钢板安装歪斜10°以内