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1、浅谈溃疡性结肠炎从瘀论治【关键词】溃疡性结肠炎；中医药疗法；活血化瘀溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是直、结肠部位一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状,病情轻重悬殊,多反复发作。根据其临床表现,UC与中医学的“肠风”、“脏毒”、“泻泄”、“痢疾”、“肠澼”、“滞下”、“休息痢”等病证较为接近。笔者就活血化瘀法在UC治疗中的应用谈几点体会。 1血瘀与溃疡性结肠炎发病的关系 现代中医认为,UC之所以难治,在病机上除了气
2、滞、湿阻外,往往还由于“瘀”的存在。现代研究表明,UC的严重程度与血液的高粘度相关,炎症越重,外在腹泻症状越重,内在血液粘度越高；而且UC病变处局部明显存在血液循环障碍,黏膜缺血缺氧改变,因此,西医治疗UC强调不仅要重视宏观毒瘀证,还要重视微观毒瘀证。如西医用肝素治疗UC有效似乎难以理解,肝素在中医来讲属于破血药,而UC患者已经便血、腹泻,再用破血药岂不加重病情？但考虑到UC病机中瘀的存在,便不难理解西医用肝素与中医用活血祛瘀药是殊途同归。用活血祛瘀药能起到调整免疫,清除炎症产物与细胞毒,改善肠道菌群
3、、肠组织循环和血液高凝状态,抑制黏膜异常增生与组织纤维化,及镇静、止痛、改善肠道运动等作用,有利于消除症状[l]。 大多数学者认为,UC以脾虚为发病之本,湿热为发病之标[2]。在本病发生发展过程中,无论是外感湿热毒邪,还是内伤肝脾肾,皆可阻滞脾胃气机,壅塞肠腑,表现为腹痛、里急后重,且病久入络,湿热、气虚、气滞、寒凝等壅滞肠络,与气血相互搏结,气血凝滞,血败肉腐,内溃成疡,故见脓血便,腹痛,痛处固定不移,舌质紫黯或有瘀斑、瘀点等。结合现代医学结肠镜检查,若观察到局部肠黏膜紫黯、粗糙颗粒感、血管网模糊
4、或多发息肉等镜象,则为典型的肠络瘀阻征象。瘀血不去,新血不生,瘀血越甚,气血愈虚,遂致病程迁延,缠绵难愈。血瘀既是病理产物,也是病理因素,因此,血瘀的产生必然加重UC的病情和复杂性。《医林改错》曰：“腹肚作泻,久不愈者,必瘀血为本。”瘀血不去,新血不生,气血难续,正气愈虚,肠道更失所养,则病情反复,经久难愈。研究表明,溃疡性结肠炎各证型中均存在血小板启动状态[3],患者凝血酶时间、活化部分凝血酶原时间都低于正常[4],提示溃疡性结肠炎存在瘀血状态。 2临床应用 溃疡性结肠炎发生的根本在于脾气虚,气
5、为血帅,气虚势必影响血的运行,因此,在病起之初就有血瘀因素的存在。随着病情的进一步发展,气虚愈加,血瘀愈显,所以,在施治之初,尽管血瘀之象不显,仍应考虑到促其发生的因素存在,应在健脾益气的同时,适度运用活血化瘀之品。另外,该病肠黏膜溃疡久不愈合,除与机体的免疫功能减退有关外,还与肠黏膜供血不足、微循环障碍密切相关[5]。这种病理变化的原因是肠胃脉络瘀阻,瘀血不去,新血不生,脉络失养,内疮难以愈合。研究表明,活血化瘀类中药对改善肠黏膜的微循环、增加肉芽组织血供具有良好的作用,从而达到溃疡的最终修复和愈合
6、。治疗UC以活血化瘀为治则,是中医“久病入络”理论的具体应用。x【关键词】溃疡性结肠炎；中医药疗法；活血化瘀溃疡性结肠炎(UlcerativeColitis,UC)是直、结肠部位一种原因不明的慢性非特异性炎症性疾病,表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便及不同程度的全身症状,病情轻重悬殊,多反复发作。根据其临床表现,UC与中医学的“肠风”、“脏毒”、“泻泄”、“痢疾”、“肠澼”、“滞下”、“休息痢”等病证较为接近。笔者就活血化瘀法在UC治疗中的应用谈几点体会。 1血瘀与溃疡性结肠炎发病的关系 现代
7、中医认为,UC之所以难治,在病机上除了气滞、湿阻外,往往还由于“瘀”的存在。现代研究表明,UC的严重程度与血液的高粘度相关,炎症越重,外在腹泻症状越重,内在血液粘度越高；而且UC病变处局部明显存在血液循环障碍,黏膜缺血缺氧改变,因此,西医治疗UC强调不仅要重视宏观毒瘀证,还要重视微观毒瘀证。如西医用肝素治疗UC有效似乎难以理解,肝素在中医来讲属于破血药,而UC患者已经便血、腹泻,再用破血药岂不加重病情？但考虑到UC病机中瘀的存在,便不难理解西医用肝素与中医用活血祛瘀药是殊途同归。用活血祛瘀药能起到调整
8、免疫,清除炎症产物与细胞毒,改善肠道菌群、肠组织循环和血液高凝状态,抑制黏膜异常增生与组织纤维化,及镇静、止痛、改善肠道运动等作用,有利于消除症状[l]。 大多数学者认为,UC以脾虚为发病之本,湿热为发病之标[2]。在本病发生发展过程中,无论是外感湿热毒邪,还是内伤肝脾肾,皆可阻滞脾胃气机,壅塞肠腑,表现为腹痛、里急后重,且病久入络,湿热、气虚、气滞、寒凝等壅滞肠络,与气血相互搏结,气血凝滞,血败肉腐,内溃成疡,故见脓血便,腹痛,痛处固定不移,舌质紫黯
