局麻无张力疝修补术

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1、局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术发表者：蔡乾荣 1961人已访问浙江省立同德医院疝治疗中心 蔡乾荣 张春杰 陈剑 殷洁峰局部麻醉是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，而且无恶心、呕吐、尿潴留等副作用。即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，我中心近期局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术109例，报告如下。临床资料1.1 一般资料  本组108例，男性95例，女性13例，年龄18~87岁，平均64岁。均为腹股沟疝，单侧91例，双侧17例，直疝23例，复发疝3例。1.2 手术方法 本组均行无张力腹股沟疝修补术，手术前30分钟内肌注度冷丁50MG， 选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因

2、按50:50混合，按照以下的步骤进行注射：术中局部麻醉技术必须逐层注射，使用20ml的注射器，皮肤与皮下沿切开线注射，将5cm长的针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5ml药物。针头前进时，持续注射药物。缓慢将针头退出至皮内层面，不将针头完全拔出，再沿切口长轴于皮内缓慢推注3ml药物。将针头每隔2cm间距垂直插入皮下脂肪组织(与皮面垂直)，共注射10ml。而且，要在针头运动过程中推注药物，以减少血管内注射的危险。在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切口外侧角迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方。术中根据麻醉的效果，在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以

3、达到完全麻醉的效果。在缝合皮肤前，可在皮下注射10ml麻醉药物以延长局麻效果。1.3 结果  本组108例局部麻醉下完成手术，部分患者术中游离精索及疝囊颈有牵拉感，在斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，可以缓解，达到完全麻醉的效果。术后无切口感染、切口裂开、切口血肿等，2~4天出院。2  讨  论大多数腹股沟疝可以在局部麻醉下完成手术，与全麻、腰麻、硬膜外麻醉相比，局部麻醉无疑是安全的，即使在高龄及一般情况不平稳的病人也是如此，而且无恶心、呕吐、尿潴留、头痛等副作用，术后呼吸、循环并发症明显减少，手术结束后，病人就可以下床活动、正常进食。手术时，病人清醒可以通过咳嗽、屏气

4、等配合医生评估腹壁缺损及修复有效性。我们选择1%的利多卡因和0.5%的布比卡因按50:50混合，利多卡因起效快，作用时间为90分钟，布比卡因起效较慢，为20分钟，半衰期2~3小时，作用时间为3~6小时，两药混合使用可产生起效快、维持时间长的优点。术中局部麻醉技术必须逐层注射，确保每一个解剖结构精确麻醉。在切口外侧角迅速将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方，当切开剩下的脂肪组织时，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将3条主要的神经麻醉。这种方法还可将腹外斜肌腱膜与其下方的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。对于复发性疝缺损小者，仍可用局部麻醉，

5、由于复发性疝局部粘连严重，影响嘛药弥散，宜改用其他麻醉。对于12岁以下儿童、特别紧张、心理不稳定、患有严重精神病者不宜局部麻醉。局部麻醉技术已在疝外科广泛应用，是一种安全、简单、有效、经济的麻醉方式，具有经济和社会效益，要求外科医生必须具备一定的外科经验，良好的局部解剖知识，细致的术前准备。局麻下无张力疝修补的相关问题    整理自华中科技大学郑启昌教授答疑帖    *并发症及禁忌症相关问题    无张力疝修补的主要并发症为血清肿，手术后腹股沟区疼痛，阴囊水肿，血肿，感染。其中血清肿较为常见，感染并不常见。    补片的另一特点，无张力性加上补片的不断改良，传统意义上的禁忌症，

6、如慢性咳嗽、便秘、前列腺肥大等禁忌症已不成其为禁忌；另一些伴发的心脑血管疾病、腹水、尿毒症等，都可以采取局麻成功地实行了无张力疝修补术，这类患者已成为相对适应症，结合病人实际情况都可以手术，从而大大地扩展了手术适应症。绞窄不能一期使用补片，嵌顿的病人要慎重使用。    *腹腔镜疝修补术    腹腔镜疝修补的基本原理是将补片放置于腹膜前间隙，即STOMA手术，是很早就开展的手术。效果是肯定的，但缺点是常需要全麻，个人要求技术高，(疝囊的回纳，精索的处理都比较困难)，费用高应用受到限制。    个人认为，更重要的是费用和麻醉问题，技术不是关键，重要的是多了麻醉的禁忌症。    *局

7、麻问题：    在疝手术中，局麻是十分重要且值得大力推广的技术。实际上，在许多国家，局麻是常规该手术的常规技术，而且是医疗保险范围【其他麻醉方法不予保险】，局麻可以满足几乎所有类型的腹股沟疝修补，即使是复发疝。    具体麻醉方法，分局部浸润麻醉和阻滞麻醉。    不久前，美国疝外科lichtenstein医院阿米德教授到我院学术交流时，采用的浸润麻醉。方法上与常规的浸润麻醉一致，要点是切开外斜肌键膜前，浸润注射键膜下局麻药。主要目的是充分麻醉腹股沟管的末梢神经。特别指出的是，此方法主要适用