局麻下老年无张力疝修补术应用体会

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1、局麻下老年无张力疵修补术应用体会蔡先岭1张沛泳2（1江苏省沛县郝寨卫生院外科江苏徐州221611;2江苏省沛县人民医院外科江苏徐州221600）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0161-02【摘要】目的探讨局部麻醉下无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效。方法2005年1月至2010年12月，我们采用盐酸利多卡因和布比卡因混合液局部麻醉，为86例老年腹股沟疝患者行无张力疝修补术。结果86例均手术顺利，术后切口轻度脂肪液化2例，局部异物感2例，短期疼痛1例，

2、阴囊积液、积血各1例，总并发症发生率8.14%,经对症处理均痊愈出院，随访1〜5年无复发。结论局部麻醉下行无张力疝修补术，只有对人体生理功能干扰小，手术及麻醉适应范围广，术后恢复快，并发症少，费用低廉等优点，尤其适用于老年腹股沟疝患者。【关键词】局部浸润麻醉无张力疝修补术老年疝腹股沟疝是老年常见病，常常需要手术治疗。由于老年患者常合并心血管和呼吸系统疾病，且腹壁肌肉薄弱，给手术带来了一定的风险，且术后复发率较高。因此，探索老年疝的特点及治疗己渐成为外科医生的重要课题。自2005年1月至2010年12月，我们

3、共用聚丙烯网塞及网片，在局部浸润麻醉下，为86例老年腹股沟疝患者行平片式或疝环充填式无张力疝修补术，取得了较好的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组男82例，女4例；年龄51〜85岁，平均72±6岁。斜疝69例，直疝17例。疝环充填式修补术31例，平片修补术55例。57例合并高血压、糖尿病、心脑血管病、慢性支气管炎、肺气肿等。1.2修补材料均采用聚丙烯单（或双）丝编织材料，不可吸收，且有良好的抗感染和组织相容性。1.3麻醉及手术方法1.3.1麻醉药配制及麻醉方法2%的盐酸利多卡因、0

4、.5%的布比卡因和0.9%的氯化钠按20ml:20mk20ml混合，术中局部麻醉必须逐层注射，使用20ml的注射器，皮肤与皮下组织沿切开线注射，将7号针头插入皮下，与皮面平行沿切口长轴注射5〜10ml药物。缓慢将针头退至皮内层，再沿切口长轴于皮内缓慢推注3ml药物。在切开皮肤和皮下脂肪组织后，在切U外侧角将10ml麻醉药物注射在腹外斜肌腱膜下方。术中根据麻醉的效果，在耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果。混合麻醉药总用量不超过60ml。注意注药前应冋抽，避免药物血管内注射副反应

5、及对血管等组织的损伤。若病人紧张、恐惧感较强，可适量予以短效镇静、镇痛药物［1］。1.3.2手术方法取平行腹股沟的常规疝切口，适当分离腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带。找到疝囊后向上高位游离至见到腹膜外脂肪。疝囊较小可不切开，游离后直接还纳。疝囊较大吋，应横断后成形再还纳。平片式修补术在缝合腹横筋膜并缩小内环后，将网片适当位置剪一圆孔纳入精索平铺于其后方，下端超过耻骨结节1〜2cm,并将网片与腹股沟韧带、联合腱、腹内斜肌缝合固定。疝环充填式修补术则将网塞置入疝环，内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4〜6针，深度与腹横筋

6、膜平，再将网片平铺置入精索后方，并适当固定。最后逐层缝合切a。2结果本组手术吋间30〜45min,平均40min。术中患者无明显疼痛。术后切口常规沙袋加压2h。86例均手术顺利，术后切U轻度脂肪液化2例，局部异物感2例，短期疼痛1例，阴囊积液、积血各1例，总并发症发生率8.14%,经对症处理均痊愈出院。随访1〜5年无复发。3讨论3.1腹外疝病因及手术方式腹外疝原因众多，老年男性由于年老，体衰，腹肌缺乏锻炼等易导致肌肉退化萎缩，加之合并前列腺增生，慢性支气管炎，便秘等因素，腹股沟疝发生率较高。因各种组织器官的

7、老化和功能不全，老年人常冇多种伴随疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、慢支、肺心病等。艽不仅对老年人的健康造成威胁，更对疝的治疗带来严重影响。腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因，所以疝修补的关键是如何修复腹横筋膜缺损，这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。过去把shouldice术式视为现代沛修补的最佳术式。1989年Lichtenstein首先提出了“无张力茹修补手术”的概念，并逐渐成为疝外科的主流术式，而疝修补材料的改进，又给疝手术提供了广阔的途径，补片材料具有良好的组织相容性，能快速在体内纤维蛋白原

8、作用下与组织黏合固定，相对粗糙的表面能促进纤维母细胞进入补片内生长，使腹股沟后壁形成坚固的屏障。从手术设计原理看，该方法很可能是迄今为止最理想的疝修补方法［2】。3.2局部麻醉的特点及应用优势尽管硬膜外麻醉和全身麻醉的应用已很普遍，但仍不能替代局部麻醉在外科的应用，且随着医学及相关技术的发展和门诊手术的需要，局麻在外科临床应用方面取得了长足的发展。其优势在于：（1）生理干扰小，术后恢复快，从而扩大了麻醉适应证，降