手足口病的诊断精品医学ppt课件

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1、手足口病的诊断和治疗一、概述1、手足口病对儿科、皮肤科来讲，应该是一种较常见疾病，只是因为2008年3月安徽阜阳地区连续出现多名患儿死亡，才引起大家注意，并于2008年5月2日将其划定为丙种传染病，城市要求发现后24小时内上报。一、概述2、2008年疫情我国共报告489073例，发病率37.01/10万，重症病例1165例，占报告病例总数0.24%，死亡病例126例，病死率为0.26‰。我省发病26454例，死亡26例，病死率0.98‰。一、概述3、手足口病的病原谱包括COXA组部分亚型、肠道病毒EV71以及部分

2、埃可病毒及柯萨奇B组病毒。1981年我国在上海首次报道了手足口病。2007年山东发生了手足口爆发流行，累计报告手足口病39606例，死亡14例。2008年，COXA-16和EV71引起手足口病爆发，一、概述4、其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫、泡疹液接触，传播，无疫苗、无特异性预防及治疗措施。二、一般病例的临床表现1、潜伏期：一般2-7天，无明显症状。2、临床表现：☆急性起病、发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状（重症可以出现神经系统受累

3、，循环、呼吸衰竭的表现）。二、一般病例的临床表现☆皮疹特点：发热1—2天后手掌、足底、口腔（口咽峡部、龋龈）出现粟米样红色丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布，多在手心手指屈侧，足底部位出现，疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸头，内有混浊液，长径与皮纹方向一致。少数有皮疹融合，一般无疼痛及庠感，皮疹在5天左右由红变暗然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。☆部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。一般病例的临床表现和诊断一般病例的临床表现和诊断二、一般病例的

4、临床表现3、辅助检查：☆末稍白细胞：一般病例白细胞计数正常（重症病例白细胞计数可以明显升高）。☆生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK—MB升高（重症病例明显增高，血糖可以增高）。☆脑脊液检查：多数正常。☆病原学检查：可以检测到EV71或COXA16等病毒。☆胸片：可以是正常的，可表现为双肺纹理增多、网络状、点片状，大片阴影，部分病例以单侧为主。☆磁共振、脑电图、心电图、肝肾功能检查：轻症多正常。三、诊断1、流行季节为4-9月，发病高峰为5-7月，5岁以下婴幼儿多见，重点发生人群为3岁以下。2、出现典型症

5、状手足口病（临床诊断）疱疹性咽峡炎（无皮疹）EV71病毒感染（病原学诊断）四、鉴别诊断主要是一些发热及出现皮疹疾病1、水痘2、麻疹3、猩红热四、鉴别诊断1、水痘由水痘—带状疱疹病毒引起，发热后即出现疹子，疹子呈向心性分布，躯干多，四肢少，分批出疏散分布小水疱，水痘呈圆形，椭圆形，直径约2—5mm，周围绕以红晕，壁易破。四、鉴别诊断2、麻疹由麻疹病毒引起，发热3—4天后出现，由耳后开始波及全身，在正常皮肤上出现密集斑疹、斑丘疹，检查发现口腔粘膜可见柯氏斑。疹退后留有色素沉着。出疹后4-28天血中麻疹抗体阳性。四、鉴

6、别诊断3、猩红热由乙型流溶血性链球菌引起，发热2天后出现疹子，颈部出现皮疹波及全身，在皮肤潮红的基底上出现弥漫性小红斑，典型表现草莓舌、血象高。血象升高，ASO阳性，CRP升高。五、临床分期和分型第一期：手足口病（疱诊性咽峡炎）发热、手、足、口腔、肛周等部位的皮疹，可伴有咳嗽、流涕等上呼吸道感染症状，食欲不振，恶心、呕吐、头痛等症状五、临床分期和分型第二期：脑膜脑脊髓炎：合并有头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹。五、临床分期和分型第三期：心肺功能衰竭在原发病的基础上出现呼吸急

7、促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰，出现肺部罗音增多、血压明显异常、惊厥或意识障碍加重，以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或肺水肿等表现。五、临床分期和分型第四期：逐渐恢复、神经后遗症经抢救后生命体征基本稳定，但仍有神经系统症状和体征。六、治疗按照分级处置，分层治疗一般门诊病例（Ⅰ期）1、病情较轻、无发热、精神状况良好2、血压、血象和血糖正常3、没有神经、呼吸、循环等系统明显合并症4、处于恢复期病人，病程5天以上六、治疗处理：1、口服利巴韦林、清热解毒中药，对症处理。2、检查血压、

8、血糖、血象，有呼吸系统症状者摄胸片。3、每天门诊随诊（每天查血压、血象、血糖），5天后可以不来。六、治疗临床观察病人：3岁以下具有下列情况之一者应留观。1、典型手足口病病程4天以内。2、疱疹性咽峡炎，白细胞计数增高。3、发热、精神较差。4、有消化道症状如呕吐、腹泻或不能正常进食者。六、治疗处理：1、静脉补液，使用利巴韦林和青霉素，维生素和适当的中药静脉制剂。2、观察内容：