外科课件食管癌精品医学ppt课件

《外科课件食管癌精品医学ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、食管癌Esophaguscarcinoma民勤县人民医院赵伯元1一、概述食管癌是常见的一种消化道癌肿。食管癌的发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一。男多于女；发病年龄多在40岁以上。全世界每年约有30万人死于食管癌。我国每年平均病死约15万人。河南林县发病率478/10万，世界高发之一。2我国食管癌以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发

2、区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。34二、流行病学及病因学1、化学病因：亚硝胺（致癌性强）2、生物性病因：真菌（黄曲霉菌）。3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素6、食管癌遗传易感因素。5三、食管的解剖食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。67食管的组织学和血液供应食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，

3、是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉部有支气管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。8食管的分段食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处（距上切齿18cm左右）；②胸段：又分为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉平面（距上切齿约24cm）；胸中段自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半（下界距上切齿约32cm）；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的下一半（下界距上切齿约40cm）。通常将食管腹段包括在胸下段内(见下图)

4、。胸中段与胸下段食管的交界处接近肺下静脉水平。9食管的分段图示10食管的狭窄食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15cm；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管,距门齿25cm；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门齿40cm。11四、病理学食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。12病理分型1、髓质型：约占70％，食管壁明显增厚并向腔内外扩展

5、，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。（图a）2、蕈伞型：约占10％，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。（图b）3、溃疡型：约占2．8％，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。（图c）4、缩窄型(硬化型)：约占4．4％，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周；较早出现梗阻症状。（图d）5、腔内型：较为少见，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。131415五、转移途径主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚1、直接扩散癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外

6、膜侵入邻近器官。2、淋巴转移癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后；可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3．血行转移通过血液循环向远处转移。161976年我国拟定的食管癌临床病理分期分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无I<3cm侵粘膜下层无中期II3-5cm侵及部分肌层无III>5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期IV>5cm有明显

7、外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移17国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期(1997)Tis：原位癌（粘膜表面）T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层T3：肿瘤侵及食管外膜T4：肿瘤侵及邻近器官18国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期(1997)N0：无区域淋巴结转移N1：有区域淋巴结转移M0：无远处转移M1：有远处转移19国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准(1997)与我国分期对照20六、临床表现（一）症状早期中期晚期（二）体征21（一）症状1、早期常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括①咽下食物梗噎感

8、，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎