单肺通气简介精品医学ppt课件

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1、单肺通气简介肺隔离也许是目前胸科手术中最重要的麻醉手段肺隔离产生的单肺通气使胸科手术更便捷气管的解剖学特点总体上来说，男性气管支气管管腔比女性大约20%右支气管与气管夹角约25°，左支气管夹角约45°一般来说，支气管管径是气管的0.68左双腔气管导管是单肺通气最常用的手段适应症防止感染及溢出液感染出血单侧支气管肺灌洗控制肺的气体分配及PEEP支气管胸膜瘘单肺囊肿或肺大疱严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症帮助外科暴露全肺或肺叶切除胸动脉瘤修补食道切除胸腔镜手术前纵膈暴露分类双腔管：Carlens导管Robertshaw导管支气管阻塞管：Uni

2、vent支气管阻塞器单腔管的支气管内置管Carlens导管缺点：增加插管难度易致喉损伤插管中或后隆突钩断裂隆突钩定位错误全肺切除时隆突钩影响支气管处理Robertshaw导管Robertshaw导管示意图左双腔气管导管插管技术全麻诱导后喉镜暴露声门持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方支气管cuff过声门后，导管向左旋转90°（将支气管管腔面对左支气管）将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压）导管的型号和深度一般来说，男性选择37-French导管，女性35-French导管170cm病员其进管深

3、度在29cm，身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm双腔气管导管的准确定位双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜传统的听诊辨位法有20%-48%的误差左侧插管定位右侧插管定位术中调整对纤支镜的要求双腔管的并发症气管支气管断裂：支气管套囊充气太多和压力过高导致损伤性喉炎将肺血管缝在双腔管上支气管阻塞管-Univent导管Univent管有2个管腔，大管腔作为通气管腔，小管腔埋设于气管内管腔的前壁，内设有支气管阻塞管（BB）BB为一内径2mm较为硬质的空心导管，并带有一阻塞气囊Univent导管放置采用导管旋转法。导管过声门后，向左或者向右旋

4、转导管的同时继续送入主管，以使BB进入相应的支气管术后机械通气的管理大多数相对健康并且未行广泛开胸手术的患者可在手术室或复苏室早期安全地拔管对患有严重慢性肺部疾患的患者，开胸手术后需一段时间的机械通气支持对于肺部疾患和手术范围均属中等的患者，何时拔管应有细致的临床评估和判断拔管的初始设置将双腔管换为单腔管潮气量12ml/kg调节模式SIMV，频率8-12次/分吸入氧浓度60-100%维持PaCO240mmHg左右后续目标单用传统指标的缺点推荐的拔管指标FiO2小于0.5（目标1）PEEP水平低于10cmH2O（目标2）IMV频率等于或低于1

5、次/分（目标3）PaO2正常PaCO2大约为40mmHg肺活量大于15ml/kg最大吸气负压大于-25cmH2O自主呼吸频率小于20-30次/分推荐的拔管指标无其他大的气管急性功能衰竭或不稳定胸部X线检查与患病前基本一致或迅速改善，且未出现新的变化（如浸润或气胸）谢谢