肺通气精品医学ppt课件

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1、呼吸过程的基本环节：血液循环肺组织细胞O2O2CO2CO2第五章呼吸respiration肺通气肺换气气体在血液中运输组织换气细胞内氧化外呼吸内呼吸第一节肺通气PulmonaryVentilation一、肺通气的原理(一)肺通气的动力1.呼吸运动Respiratorymovement1)吸气inspiration肋间外肌收缩→肋骨上移→胸廓前后径和左右径增大→肺内压下降<大气压→气体入肺泡→吸气吸气呼气膈肌收缩→膈下移→胸廓上下径增大→肺内压下降<大气压→气体入肺泡→吸气2)呼气expirati

2、on肋间外(膈)肌舒张→肋骨(膈)下(上)移→胸廓前后(上下)径减小→肺内压上升>大气压→肺泡气体流出→呼气。*平静呼吸时,因膈肌收缩而增加的胸腔容积约占总通气量4/5。所以膈肌收缩在肺通气中起重要作用∴呼吸运动是肺通气的原动力,由此造成的肺内压与大气压的压差是推动气体进出肺的直接动力。3)呼吸运动的形式(1)平静呼吸eupnea:吸气主动,呼气被动;用力呼吸forcedbreathing:吸气、呼气均为主动;呼吸困难dyspnea临床的表现:呼吸深大，鼻翼扇动，胸部困压感等。(2)胸式和腹式呼

3、吸thoracic&abdominalbreathing临床诊断中的意义2.肺内压Intrapulmonarypressure存在于肺泡内的压力。人工呼吸artificialrespiration大气压3.胸膜腔内压Intrapleuralpressure胸内压:存在于胸膜腔内的压力。测定方法:直接法；间接(测食管内压)法胸内压=大气压-肺回缩力=-肺回缩力平静呼气末:-5~-3mmHg;吸气末:-10~-5mmHg意义:1)有利于维持肺的扩张状态;2)有利于静脉和淋巴回流。吸气呼气肺内压胸内压

4、-4cmH2O7cmH2O呼吸时胸内压变化大气压pneumothorax气胸人工气胸的临床应用(二)肺通气的阻力Resistance肺的弹性阻力占总弹性阻力阻力胸廓的弹性阻力70%气道阻力占总阻力非弹性阻力惯性阻力30%粘滞阻力1.弹性阻力和顺应性：elasticresistance&compliance*弹性阻力:弹性物体对抗外力作用引起变形的力。*顺应性:指外力作用下弹性物体的可扩展性(即顺应外力引起变形的难易程度)。阻力小者易变形，顺应性大,故:C=1/R*顺应性以单位跨壁压(跨肺压、跨胸

5、壁压)所引起的容积变化来表示：C=△V/△P=NL/cmH2O(1)肺的弹性阻力和顺应性：肺的弹性阻力:肺扩张时产生的回缩力CLung=△V/△P=0.2L/cmH2O△P跨肺压(为肺内压与胸膜腔内压之差)1)肺静态顺应性曲线2)比顺应性specificcompliance①肺顺应性受肺总量的影响：肺总量大，顺应性大；肺总量小，顺应性小②肺比顺应性：单位肺容量下的肺顺应性。=——————————————用于比较不同大小个体的肺组织弹性阻力平静呼吸时测得的肺顺应性(L/cmH2O)肺的功能残气量(

6、L)3)肺弹性阻力来源：肺组织弹性纤维回缩力(占1/3)液-气界面表面张力(占2/3)4)表面张力：在液-气界面由于水分子之间的引力作用而产生的使界面的表面积趋于缩小力。根据Laplace公式：P=2T/r(P为肺泡的回缩压；T为表面张力；r为肺泡半径),将发生：r=0.01cmr=0.005cm气流方向大肺泡趋于胀破，小肺泡趋于萎陷呼吸膜结构示意图5)肺表面活性物质pulmonarysurfactant分泌部位:肺泡Ⅱ型细胞分泌;主要成分:二软脂酰卵磷脂(DPPC)Dipamitoylpho

7、sphatidylcholine表面活性物质结合蛋白(SP)Surfactant-associatedprotein生理作用:降低肺泡液-气界面表面张力.这种作用的生理意义:①有助于维持大小肺泡的稳定性②增大顺应性，维持肺扩张，降低吸气阻力，减少吸气作功。③防止肺水肿。(2)胸廓的弹性阻力和顺应性：1)肺容量/肺总量=67%(平静吸气末)胸廓处于自然位置，不表现弹性阻力；2)肺容量/肺总量<67%(平静呼气或深呼气)胸廓缩小，弹力向外，吸气动力，呼气阻力；3)肺容量/肺总量>67%(深吸气)胸廓

8、扩大，弹力向内，吸气阻力，呼气动力；4)Cchestwall=△V/△P=0.2L/cmH2O△V:胸腔容积的变化△P:跨胸壁压(为胸膜腔内压与大气压之差)(3)肺、胸廓的总弹性阻力和总顺应性：∵肺和胸廓两者呈串联排列∴1)总弹性阻力：RL+chw=RL+RchW2)总顺应性：1/CL+chw=1/CL+1/CchW=1/0.2+1/0.2CL+chw=0.1L/cmH2O2.非弹性阻力non-elasticresistance(1)惯性阻力:气流在发动、变速、换向时，因气流和组织的惯性所产生的