外科营养精品医学ppt课件

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1、20世纪下半叶外科领域的5大里程碑TransplantationMedicalImaginationTPNICUKey-holesurgery第九章外科营养分类：胃肠内营养（EN）—经肠道输入胃肠外营养（PN）—从静脉输入第一节禁食、创伤或感染后的代谢反应与营养支持的关系一、营养物质的代谢一、营养物质的代谢包括：碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、电解质（含微量元素）和水。1、碳水化合物：占总能量供应的50％。2、脂肪：能量贮存形式，空腹时提供50％以上能量需要，禁食1－3天供能85％。3、蛋白质：成人每天每公斤体重需要1g4、维生素：脂溶性有贮存，水溶性难贮存。5、水和电解质：每日需水2000

2、－2500ml。营养物质的分类和代谢三大营养物质及热量供应能量的物质，碳水化合物和脂肪生命的物质基础—蛋白质电解质、微量元素和维生素也必不可少碳水化合物是我国人的热量的主要来源脂肪是人体能量的主要储存方式肌肉蛋白质在病理情况下最先被分解，支链氨基酸（BCAA）成为肌肉的主要能源物质。人体能量的需要基础能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）：指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率。又称基础代谢率（BMR）。可按HarrisBenedict公式计算出BEE。静息能量消耗（RestingEnergyExpenditur

3、e，REE）：是指人体餐后两小时以上，在合适的温度下，安静平卧或安坐30分钟以上所测得的人体能量消耗。机体每天所需热量为1800~2000kcal。或25kcal/kg/d。机体能量来源比例：15%来自氨基酸，85%来自碳水化合物及脂肪。营养支持时，所供氨基酸作为蛋白质合成原料，此时非蛋白质热量（kcal）与氮量（g）之比为100~150:1。二、禁食、创伤或感染后的代谢反应1、能量代谢增高及蛋白分解代谢加速：肌肉分解、负氮平衡，持续2天～数周2、糖代谢紊乱：应激反应－肾上腺皮质激素↑3、体重下降：肌肉及脂肪消耗↑第二节营养状态的评定和营养支持的适应症外科病人malnutrition的原因：①

4、进食不足、呕吐：esp.老年人，消化道疾病；②肠道吸收不良：短肠综合征、炎性肠病；③疾病消耗：高代谢、肠外瘘、恶性肿瘤；④禁食：急性胰腺炎、慢性肠梗阻等。围手术期nutritionalsupport的重要性：①病人对手术创伤耐受力降低，术中危险性↑②术后营养障碍↑：应激反应，较长时间禁食③术后并发症：肺炎、伤口感染、吻合口瘘↑④伤口愈合延迟。外科手术患者营养不良后果伤口愈合延缓手术并发症增加感染增加病死率增高住院时间延长医疗费用升高。一、营养状态的评定1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。2、体重与标准体重对比：营养状态。3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。4、肱三头肌皮皱厚度（TS

5、F）：脂肪储存情况。5、三甲基组氨酸测定6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。8、淋巴细胞总数：WBC×淋巴％＝1500／ml9、延迟型超敏皮肤试验：10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛24h总氛丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3（g）24h摄入氮量（g）=蛋白质摄入量（g）÷6.25氮平衡＝24h摄入氮量24h总氮丧失量11、电解质平衡：以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。强调：1.血清白蛋白：血清白蛋白前白蛋白。albumin35~50g/L。malnutrition：mild28~34g/L，moderate21~27g/L，s

6、evere＜20g/L。prealbumin：0.18~0.45g/L强调：2.氮平衡试验:nitrogenbalancetest24小时尿总氮量测定=尿素氮(g/L)×24h尿量(L)24h体内蛋白分解损失量=尿素氮(g/L)×24h尿量(L)×6.25氮平衡=氮摄入量-氮排出量nitrogenintake=静脉输入氮量或口服蛋白(g)/6.25nitrogenoutput=尿中尿素氮+3g二、营养支持的适应症1、胃肠道梗阻：2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症：3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等:4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等:5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗：6、肝肾功能衰竭：7、大手术围

7、手术期营养。营养物质的需要量基础能量消耗：间接能量测定仪Harris-Benedict公式Shizgal－Rose公式患者需校正营养物质的需要量正常情况下热量的需要：105－125kj(25-30kcal)/kg.d蛋白质需要：1.0-1.5g/kg.d热氮比：522-627kj(125-150kcal):1g营养物质的需要量：正常状态下:25~30kcal/kg，蛋白1.0~1.5g/kg能