妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理体会

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理体会　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高[1]。该病引起临床工作者的高度重视2010年6月～2013年5月我科收治6例ICP患者，通过有效护理，辅以相应的治疗，取得较为满意的妊娠结局。现将护理体会报道如下。1临床资料5在我科就诊的6例ICP患者。年龄在22～28岁，平均年龄23.7岁，孕周34+3～41+2w，平均孕周37+6w，均为初产妇，其中剖宫产2例，自然

2、分娩2例，治愈未分娩1例，治疗好转未分娩1例。孕妇入院后给予血清胆汁酸检查，明确诊断。ICP诊断标准：①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有黄疸；②孕妇血清总胆汁酸升高>20umol/L；③妊娠是引起皮肤瘙痒即生化指标异常的唯一原因；④妊娠终止后症状消失，生化指标恢复正常[2]。治疗措施是缓解症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施。一般左侧卧位，氧气吸入30min，Bid。药物保肝，定期查肝功能、胆汁酸，了解病情。产科加强母儿监护，及早发现隐形胎儿缺氧，适时终止妊娠，胎龄已达36w或胎肺已成熟，或胎儿窘迫，及

3、时给与终止妊娠。结果通过医护配合，及时发现胎儿宫内窘迫真相，选择适当的分娩时机和分娩方式，做好充分的术前准备以及细致的术后护理，母儿状况良好。2护理ICP孕妇常因瘙痒而影响休息致使心情烦躁，担心胎儿即新生儿预后而焦虑，同时有研究报道[3]，ICP患者羊水胎粪污染发生率为27.0～44.3%，胎死宫内发生率为18～25‰，因此，必须加强孕妇健康教育，自我监护，皮肤瘙痒的护理，做好新生儿抢救准备工作，预防并发症发生。2.1心理护理由于孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或导致胎儿畸形，再加上皮肤瘙痒影响休息心情烦躁，会产生紧张、焦虑，甚至恐惧的心理

4、，护理人员应给与心理支持。2.2加强基础护理患者入院时热情接待，安置舒适的病室，保持病室安静，温度18°～20°，相对湿度50～60%。ICP孕妇由于胆汁存积于皮下，可刺激感觉神经末梢，引起皮肤瘙痒而影响休息和睡眠[4]。修剪并磨平指甲，避免抓挠，加重瘙痒和皮肤损伤，可压拍局部以减轻痒感，对于夜间瘙痒严重、有抓挠习惯的，必要时带手套。禁用过热的水洗浴，勿使用肥皂水擦洗，可用中药外洗，祛风止痒，或用炉甘石洗剂涂擦。52.3加强母儿监护2.3.1指导孕妇自我胎动监测，产前检查中，详细询问孕妇的自觉症状，询问其家族史及前次妊娠情况。遗传学研究发现，母亲或姐妹

5、中有ICP病史的妇女，ICP发病率明显增加，符合孟德尔优势遗传规律[5]。2.3.2密切观察胎心变化，患者入院后应密切关注胎心变化，测胎心1次/2h，常规用NST检查，宫缩应急实验（CST）。监测胎心率的短期变化，预测胎儿宫内窘迫，选择合适的分娩方式。目前主张，孕34w后行NST检查，并将基线胎心率变异消失作为预测ICP胎儿窘迫的指标。2.3.3指导孕妇左侧卧位，增加休息时间，改善胎盘循环。因左侧卧位可以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，有利于下腔静脉回流，增加回心血量，改善子宫胎盘血供。同时，间隙吸氧2～3次/d，30min/次，可增加血氧含量，从

6、而改善胎儿宫内缺氧症状。2.4分娩期的护理ICP患者胎盘绒毛间隙狭窄，使得胎盘氧储备力下降，一旦低于50%，5特别是合并于较频繁宫缩的情况下，胎儿很可能会因急性缺氧而发生宫内窘迫，若处理不及时可至胎死宫内[6]。母血胆汁酸水平过高，则会使胎盘对胆汁酸的转运减少，胎儿体内胆汁酸水平增高，胎儿肠蠕动增加，污染羊水，导致新生儿吸入性肺炎，新生儿窒息率增高，甚至胎死宫内，因此，胎儿娩出前，必须做好相关抢救准备。做好新生儿窒息抢救的准备工作。2.5防止产后出血的护理ICP患者由于胆汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少，而导致产后出血。分娩前预防性

7、应用维生素K110～20mg/d，这样减少并防止产后出血。胎儿娩出后，及时应用缩宫素，以加强宫缩，防止产后出血。回病房后，护理人员应按摩产妇子宫1次/h，观察子宫底的高度，评估子宫收缩情况，阴道留血的量、性状及颜色。鼓励产妇多饮水，产后4～6h内督促产妇排尿防止尿潴留。本组病例观察处理及时，无1例产后出血。2.6新生儿护理由于ICP患者娩出的新生儿早产率高，低体重儿较多，因此要特别注意新生儿保暖以及新生儿抢救工作，给予新生儿吸氧，提高氧含量。严密观察生命体征变化及脐部包扎有无渗血。ICP孕妇消化道内胆汁酸的沉积容易影响脂溶性维生素的吸收，特别是维生素K

8、。维生素K的缺乏易引起胎儿凝血功能障碍，发生颅内出血。因此，护理人员应遵医嘱给予新生儿维生素K