妊娠期合并肝内胆汁淤积症的护理体会

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1、妊娠期合并肝内胆汁淤积症的护理体会朱向荣(江苏省常州市第三人民医院妇产科江苏常州213001)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号12095-1752(2012)32-0265-01妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种常见的妊娠合并症，以妊娠期瘙痒和黄疽为主要特点，易引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、产后出血等不良结局。发病率为0.8%-12.0%，是近几年来导致新生儿死亡的主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发病率高达30%-60%,羊水混浊发生率为25%-43.9%,有明显的地域和种族差异，智利发病率高，国内是上海市、四川省发病率较高。现

2、将我院2008-2011年38例ICP患者的护理体会总结如下：1资料1.1临床资料木组38例，其中初产妇30例，经产妇8例，平均年龄25.1岁，分娩孕周(37±3)周。剖腹产35例，顺产3例<>1.2诊断方法ICP诊断参考《中华妇产科学》中的ICP标准并符合以下条件；①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒或伴有不同程度的黄疽。②实验室检查血清总胆汁酸水平升高(>20μmo1)或伴有转氨酶轻到中度升高。③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因。④妊娠终止后症状体征迅速消失，原生化检查值恢复正常。2症状、体征2.1瘙痒几乎所有病人首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，

3、约80%在30周后岀现，有的更早，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，至可发展到面部。2.2其他症状严重时可引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退、脂肪瘤。2.3体征四肢皮肤可见抓痕，瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疽，部分病例黄疽与瘙痒同吋发生，于分娩后数日消退。3护理3.1心理护理大多数患者因经常性的皮肤瘙痒干扰孕妇睡眠，使之产生焦虑过度，孕妇极易由于扪心胎儿的质量而产生紧张其至恐惧的心里。护士应热情接待患者，介绍病区环境及床位医生、护士，针对性地向孕妇及苏家属介绍成功病例。加强健康教育，使其了解ICP的相关知识及预后，帮助苏正确认识

4、和对待妊娠，取得她们的理解，在精神上和生活上给予孕妇冇力的支持，使孕妇在健康愉悦的心情中度过。3.2孕期护理3.2.1休息与饮食ICP孕妇中晚期冇轻度的肝损伤，影响营养的摄入消化和吸收。因此孕期要多注意休息，适当运动，劳逸结合；加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物饮食，多吃牛奶，新鲜蔬菜及水果，无刺激性清淡饮食。3.2.2皮肤护理ICP孕妇应保持皮肤的清洁卫生，勤换内裤，内衣以全棉宽松为宜。勤剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒严重可用炉甘石洗剂涂檫，并注意保持床褥清洁干燥。3.2.3药物治疗护理除给予保肝治疗外，病重者遵医嘱给予舒喘灵口服，以

5、抑制子宫收缩；孕周较小吋，给予地塞米松静脉注射，以促进胎肺成熟,以避免早产而发生的新生儿呼吸窘迫综合征；予以静脉点滴能量合剂：复方氨基酸，以促进胎儿宫内生长发育；遵医嘱予小剂量镇静剂，以减轻瘙痒症状，有助于孕妇入睡。3.2.4加强监护指导正确数胎动，每日3次，早中晚各一次，每次一小吋。胎动正常值是每小吋3-5次。每日低流量吸氧2次，每次半小吋，每日2-4小吋听胎心1次。按吋予产前检查、加强胎儿监护、B超等检查，及吋了解胎儿、胎盘情况。产妇予左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧情况。3.2.5手术护理妊娠达37孕周后，若有胎儿窘迫且胎儿已成熟者，则应及吋终止妊娠且以剖宫产为宜

6、。并做好新生儿抢救准备工作。ICP的产妇易发生术后出血，术后应注意保持手术切口及外阴的清洁。密切观察切口冇无渗血及宫底高度，注意观察子宫收缩情况。术后6h内每小吋按摩宫底一次，出血多者，加强按摩次数，遵医嘱及吋有效的使用缩宫素。3.2.6产褥期的护理产后需冋乳者应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合元明粉外敷乳房1次/d，或根据具体情况增加外敷次数，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射冋乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积；根据新生儿出生吋Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况,采取相应的护理措施；持续密切地观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声

7、等；必要吋做心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等。总之，通过护理人员对ICP患者有效的临床护理，使ICP患者早产率、产后出血率以及围产儿死亡率得到了明显降低。