临床路径-新生儿溶血病20110223

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1、新生儿溶血病临床路径一、新生儿溶血病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为新生儿溶血病（ICD10：P55.901）或新生儿ABO溶血病（ICD10：P55.101）（二）诊断依据根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．ABO溶血病（1）生后24~48小时内出现黄疸并迅速加深。血清胆红素以未结合胆红素为主。重者可有肝脾肿大、出现胆红素脑病的表现。（2）轻

2、者早期不发生贫血或贫血程度不重，重者出生时脐血血红蛋白即可＜145g/L。网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。（3）母多为O血型、婴儿多为B或A血型。产前母亲血抗A或B抗体≥1︰64。（4）改良直接Coombs试验阳性和抗体释放试验阳性。血清游离抗体（抗A-IgG或抗B-IgG）阳性可评估溶血。抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性。2.Rh溶血病（1）胎儿全身浮肿、苍白、皮肤淤斑、胸腔积液、腹水、肝脾肿大、心力衰竭、胎盘水肿。（2）生后24小时内出现黄疸并迅速加深。血清胆红素以未结合胆

3、红素为主。可有肝脾肿大或胆红素脑病的表现。（3）血红蛋白＜145g/L，或脐血血红蛋白＜130g/L,部分Rh溶血病患儿在生后2-6周发生明显贫血（血红蛋白＜80g/L〉。网织红细胞可＞6%，有核红细胞＞10/100个白细胞。（4）母Rh血型阴性，婴儿Rh血型阳性。产前母亲血抗Rh抗体≥1︰32或呈动态上升。第9页共9页（5）红细胞直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验阳性即可确诊，可进一步做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿RhD、RhE或其他溶血病。（三）治疗方

4、案根据《实用新生儿学（第3版）》（人民卫生出版社），《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）及《临床诊疗规范丛书-实用儿科诊疗规范》（江苏科学技术出版社）1．药物治疗（免疫球蛋白、血浆或白蛋白等）2．光照疗法3．交换输血4．支持治疗和其他对症处理（四）临床路径标准住院日为7~10天。（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD10：P55.901新生儿溶血病或ICD10：P55.101新生儿ABO溶血病疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也

5、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后所必须检查的项目1．血常规（含血型、网织红细胞、有核红细胞）、尿常规、粪常规、血气+电解质分析。2．血型血清学分析。3．红细胞直接/间接抗人球蛋白试验（Coombs试验）和抗体释放试验。3．输血前四项。TORCH筛查（酌情）。4．重症或有低氧血症者查心肝肾功能、凝血四项；并至少每天查1次血气+电解质，2~3天查1次血常规。5．影像学检查：胸腹平片（酌情）；肝胆脾B超。6．脑干听觉诱发电位。7．G-6-PD活性测定、RBC渗透脆性试验、血

6、红蛋白电泳（酌情）。8．酌情行其他并发症的相关检查。（七）药物和治疗方法的选择第9页共9页1．静脉免疫球蛋白：用于Rh溶血病及严重的ABO溶血病。早期按0.5~1g/kg静脉滴注免疫球蛋白，1次即可；也可按每次0.5g/kg连用3~5天。可减轻或阻止继续溶血。2．白蛋白或血浆：可输白蛋白每次1g/kg或血浆每次10ml/kg，以降低游离未结合胆红素浓度。3．纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠3~5ml/kg加入2~3倍的10%葡萄糖溶液中静脉滴注，有利于胆红素与白蛋白的结合。4．肝酶诱导剂：主要用于早产儿

7、。应用苯巴比妥，首剂10~15mg/kg肌肉或静脉注射，8~12小时后用维持量每日5mg/kg，分2~3次口服，共4~5日。溶血性黄疸效果不佳。5．减少肠肝循环：现多用蒙脱石散（思密达）代替活性碳或琼脂，1.5g/次，每8h一次，减少胆红素的吸收。此外近年来用益生菌制剂如妈咪爱、培菲康，来阻止胆红素的分解，刺激肠蠕动，促进排便。6．光照治疗：下列情况宜予光照治疗：①总胆红素达204~255umol/L(12~15mg/dl)，以间接胆红素升高者；黄疸出现过早(36h内)并迅速进展，应尽早光疗，可不

8、必等到总胆红素到204~255umol/L(12~15mg/dl)。②早产儿光疗指征放宽，总胆红素达171umol/L(10mg/dl)即可光疗。③产前已确诊为Rh血型不合溶血病，生后一旦出现黄疸即可光疗。⑤在换血前做准备工作时应争取光疗，换血后仍应继续光疗，以减少换血后胆红素回升。光疗时应注意：①尽量增加皮肤暴露面积；②必须用黑色不透明的眼罩遮盖双眼，尿布遮盖生殖器；③光疗时液体入量需增加15~20%；④如出现肝脏增大，血清结合胆红素增加>68.4umol/L，皮肤呈青铜色，称青