新生儿母婴ABO血型不合溶血病临床路径（表格版）.doc

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1、足月新生儿母婴ABO血型不合溶血病临床路径常规临床路径适用对象：第一诊断新生儿高胆红素血症（ABO血型不合溶血病）（ICDP55.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日5～6天日期住院第一天住院第二天住院第三天～医嘱根据新TCB或血清胆红素结果（有血清胆红素首选血清胆红素）是否达到换血标准决定收治NICU或二病区长期医嘱：NICU：□新生儿护理常规、新生儿护理、新生儿特殊护理、特级护理□入NICU□入暖箱/远红外□记24小时出入液量□根据患儿一般情况决

2、定能否开奶，如能进食按患儿孕周、日龄、体重等开奶（奶种、量、间隔时间）□开塞露通便1mlqdE二病区：□新生儿护理常规、新生儿护理、新生儿特殊护理、I级护理□入暖箱□根据患儿一般情况决定能否开奶，如能进食按患儿孕周、日龄、体重等开奶（奶种、量、间隔时间）□开塞露通便1mlqdE□血清胆红素回报达换血标准转NICU临时医嘱：□经皮测胆红素，血、尿、粪三大常规含网织红细胞，生化（总胆、直胆、肝、肾功能、电解质、白蛋白等长期医嘱：□根据患儿喂养及一般情况增加奶量□入院时收住NICU患儿，如胆红素稳定下降

3、，患儿出生日龄大于72小时，血清胆红素低于接近换血标准转入二病区，停特级护理改I级护理□开塞露通便1mlqdE（如患儿自主排便好可停）临时医嘱：□根据患儿孕周、日龄、体重、当日奶量、光疗方式，决定补液量，开当日维持补液，如奶足量则停开静脉补液□根据血清胆红素水平，决定监测血清胆红素间隔时间：血清总胆红素大于光疗标准q8h；大于换血标准q4h；大于接近换血标准q6h（光疗结束6小时后开始经皮胆红素TCB监测q12h）□入院首次光疗结束后根据最近血清胆红素，开光疗(单或多面光疗)8小时×2次中休2小时

4、（血清胆红素低于光疗标准，不需要光疗）□经皮胆红素TCB监测发现有大于光疗标准再次复查血清胆红素并光疗□入院后最高血清胆红素大于接近换血标准患儿申请检查长期医嘱：□同住院第二天临时医嘱：□复查血常规□余同住院第二天5），Coombs’试验+定血型，G6PD测定□光疗(单或多面光疗)×24小时（NICU）；光疗（单或多面光疗）8小时×2次中休2小时（二病区）□根据患儿孕周、日龄、体重、开奶量、光疗方式，决定维持补液量□根据入院第一次血清胆红素水平，随访监测血清胆红素（间隔时间：血清总胆红素大于光疗标

5、准q8h；大于换血标准q4h；大于接近换血标准q6h）□Coomb’s阳性（直抗和/或释放；单纯游离阳性但伴有贫血和/或网织升高>6%溶血依据）、血清胆红素达接近换血标准或以上或光疗后胆红素下降不明显、出生日龄72小时内应用静脉丙球（决定患血，确定血源可在4小时内准备就绪，静脉丙球可在换血后使用）□如决定应用丙球，完善用血前全套肝筛、梅筛、HIV□根据根据血清胆红素结果，达到换血标准5mg/dl以上立即行换血；第一次血清胆红素大于换血标准但未达换血标准5mg/dl以上，可先光疗，4小时后复查血清胆

6、红素，如仍大于换血标准也需行换血□根据入院随访第二次血清胆红素结果调整监测血清胆红素间隔时间脑干听觉诱发电位及头颅MRI；入院后最高血清胆红素在接近换血和光疗之间申请检查脑干听觉诱发电位□脑干听觉诱发电位有异常患儿必须完善头颅MRI□住院前未完善新生儿疾病筛查患儿行新生儿疾病筛查5换血临床路径日期住院第一天（换血日）换血前换血后住院第天（换血后第一、二天）医嘱长期医嘱：NICU：□入远红外□换血前禁食≥3小时□余同入院第一天NCIU长期医嘱临时医嘱：□根据血清胆红素结果，达到换血标准5mg/dl以

7、上立即行换血；第一次血清胆红素大于换血标准但未达换血标准5mg/dl以上，可先光疗，4小时后复查血清胆红素，如仍大于换血标准也需行换血□与家属行换血前谈话，签换血告知同意书，并签病情告知书□禁食后适当增加补液（换血过程中静脉维持补液继续）□决定换血置管部位，按需置管（一般外周动、静脉置管）□如需作脐动、静脉切开置管，请外科急会诊□根据Coombs’结果确定换血用血型，换血量，申请血源□用血全套筛查：如定血型、交叉配血、肝筛、梅筛、HIV等□换血前、中、后必须的实验室检查：血气分析、胆红素（总胆、结

8、胆）、血常规、电解质（钠、钾、氯、钙等）、血糖、肝肾功能、凝血功能□鲁米那镇静□登记换血记录表，书写换血记录长期医嘱：NICU：□换血结束后≥6小时开奶临时医嘱：□入院首次光疗结束后根据换血后血清胆红素结果，开光疗(单或多面光疗)8小时×2次中休2小时□换血后6小时复查血清胆红素，根据该血清胆红素水平，随访监测血清胆红素（间隔时间：血清总胆红素大于光疗标准q8h；大于换血标准q4h；大于接近换血标准q6h）□换血后应用静脉丙球（需应用静脉丙球但换血前未有时间使用者）长期医嘱：□根据