康杰1(胸乳途径甲状腺内镜手术)

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1、·大会交流·胸乳途径甲状腺内镜手术康杰樊友本伍波郭伯敏闫钧张频郑起200233上海，上海交通大学附属第六人民医院普外科【摘要】目的报道经胸乳入路腔镜甲状腺手术的临床应用价值。方法总结28例经胸乳途径腔镜甲状腺手术的临床资料。结果肿块直径1.7cm～4.5cm，平均2.9cm；手术时间平均128（95～165）min；病理结果：甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿12例，均行甲状腺腺叶全切和次全切除术，甲状腺乳头状癌1例中转。1例术后暂时性声音嘶哑，无术中术后大出血和术后抽搐。18例胸前区轻微胀痛不适

2、持续7d～19d，均无需服用止痛药，美容满意率90%。结论胸乳途径甲状腺内镜手术疗效可靠、创伤不大、美容效果极佳。【关键词】腔镜；甲状腺切除术；胸乳途径【中图法分类号】R653【文献标识码】BEndoscopicthyroidectomyviabreastareolaapproachKANGJie,FANYou-ben,WUBo,GUOBo-min,YANJun,ZHANGPin,ZHENGQi.Departmentofgeneralsurgery,ShanghaiJiaotongUnivers

3、ityAffiliatedSixthpeople’sHospital,shanghai200233,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofendoscopicthyroidectomyviabreastareolaapproach.MethodsTheclinicaldataof28casesofendoscopicthyroidectomyviabreastareolaapproachwereretrospectivel

4、ysummarized.ResultsThemeandiameterofthetumorwas2.9(1.7～4.2)cm.Themeanoperativetimewas128(95～165)min.Pathologicdata:adenomain15cases,nodulargoitarin12cases,papillarycarcinomaindicatedintraoperativelybyfrozensectionin1case.Onecaseoccurredtemporaryhoars

5、eness.Nointraoperativeandpostoperativehemorrheaandconvulsionafteroperation.Minorpainanddiscomfortinanteriorchestcontinuedfor7～19din18cases,allwithouttakingpainkillers,satisfactionrateofbeautywas90percent.ConclusionEndoscopicthyroidectomyviabreastareo

6、laapproachissafeandfeasibleforpatientswiththyroiddiseases,andhasexcellentcosmeticresults.【KeyWords】Endoscope；Thyroidectomy；Breastareolaapproach甲状腺疾病好发于年轻女性，传统甲状腺手术可在颈部留下6cm～10cm瘢痕，影响美观，甚至局部严重不适。1997年Huscher等[1]报道首例腔镜甲状腺切除术，具有切口隐蔽、颈部美容的效果。腔镜手术是切口微小，并转

7、移到颈部以外的胸部和乳晕，颈部无瘢痕的甲状腺切除术。51临床资料1.1一般资料28例系我院2008年1～8月收治的患者，女性26例，男性2例；年龄23～38岁，平均27.4岁；体检和B超检查均为一侧单发结节，边界清楚，肿块直径1.7㎝～4.5㎝，平均2.9㎝，颈部淋巴结阴性。术前甲状腺功能测定和常规检查正常。无甲状腺手术史及疤痕体质。1.2手术方法取仰卧位，肩后垫枕，头轻度后仰，两腿分开类似于膀胱截石位。行全身麻醉和气管插管。术者站在两腿之间，扶镜助手站在一侧。于双侧乳晕上缘开0.5㎝～1㎝切口

8、，在乳头水平连线中点旁1cm纵行切开1cm切口，达胸部深筋膜。用气腹针沿预先划好的皮下隧道线将膨胀液（肾上腺素1mg加500ml生理盐水）逐渐注入胸部深浅筋膜间间隙，直至下颈部，间或注入少量空气。再用强生公司10mm分离棒穿刺分离皮下疏松结缔组织，建立皮下隧道，直达胸骨上窝和两侧胸锁乳突肌。经正中切口插入10mmTrocar套管，放置30。内镜（日本奥林巴斯公司），中速注入CO2气体并维持压力6～8mmHg，双侧乳晕切口分别插入5mm和10mmTrocar，置入抓钳及超声刀（美国强生公司）。用超