胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变

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1、（1）胆囊息肉样病变是指来源于胆囊壁并向胆囊腔内突出或隆起的病变，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生症和胆囊腺瘤，前三者为非肿瘤性息肉，后者为肿瘤性息肉，可恶变，被认为是癌前病变。胆囊息肉患者一般没有明显临床症状，小部分患者有右上腹痛，可向右肩背部放射，上腹饱胀，消化不良等消化道症状。绝大部分患者因B超体检发现而诊断本病。是否患胆囊息肉患者均需手术治疗？目前医学专家一致认为只要具备以下一项者，就有手术指征：1.有右上腹痛、上腹饱胀等消化不良症状。2.息肉大于10mm。3.超声怀疑胆囊恶性肿瘤。4.息肉基底较宽者。5.胆囊息肉合并胆囊结石

2、患者，恶变几率增大。6.短期内息肉直径增长迅速者。7.胆囊颈部息肉，影响胆囊排空者。8.年龄大于50岁者。9.胆囊多发性息肉样病变,多为胆固醇息肉,有症状者。只要具备上述任何一条者建议手术行腹腔镜胆囊切除术（最佳手术方式）治疗，否则，可以定期B超随诊，一般3个月检查一次。（2）手术指征：　　1.单发病变，大于10毫米，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁。　　2.多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁。　　3.单发病变，小于10毫米，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访;病变增大或形态有变化则应手术治疗。　　4.多普勒彩超

3、检查病变有丰富血供提示为恶性新生物。　　5.CEA(肿瘤标记物)，测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者。　　6.胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者。7.对直径小于5毫米无症状病人应间隔3--5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗。（3）胆囊息肉，该怎么治疗？河南科技大学第一附属医院普外科刘现立：根据我个人的经验，胆囊息肉是否要进行手术治疗，通常要综合许多因素加以考虑。2.息肉的形状。通常，基底部宽大的息肉(山峰状)应考虑尽早手术；基底部小的息肉(带蒂，如苹果或梨的形状)，可以暂缓。4.息肉的位置。靠近胆囊出口附近的息肉，容易

4、刺激胆囊收缩而引起上腹部不适的症状，而靠近胆囊底部的息肉，因该处囊腔宽大，不容易因刺激胆囊收缩引起症状，可以暂缓手术。6.息肉动态变化情况。如果经过数月的观察，息肉有增大的趋势，应该及早手术；如果经过较长时间的观察，息肉大小无变化，手术可以暂缓。8.心理因素。有些病人得知自己长有胆囊息肉，就上网查资料，到书店翻医学书。看到息肉可以恶变的信息后，唯恐它将来变成胆囊癌，于是背上了沉重的思想包袱，自觉症状也越来越重，严重影响了正常的工作和生活。对这样的病人，尽管达不到手术指征，也可以考虑提前手术。建议这类病人，最好先做个B超或彩超，同时，一定要打

5、一张超声图片，然后带着图片去找专业的医生咨询一下，再决定是否手术。（4）得了胆囊息肉是否一定要治疗？胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性，直径一般不超过3MM，不会癌变，所以不必治疗；炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生，虽然很少癌变，但如果胆囊炎症时间长，影响到生活质量，还是切除为好；第三种是真正的息肉，一般为单发，大小不等，超过10MM易癌变，应特别警惕。有以下情况要及时手术：（1）年龄较大的病人；（2）单发息肉或少发的息肉，直径大于8MM；（3）近期B超检查发现息肉长大明显；（4）近期出现胆囊区隐痛或疼痛。实际上，以息

6、肉大小来决定是否手术是不全面的，甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化，而一旦出现临床症状或B超提示癌变，则往往已为时太晚，这方面的教训并不少见。可喜的是，随着人们经济文化水平的提高，防病意识的增强，特别是腹腔镜胆囊切除的出现，使得胆囊息肉癌变的发生明显减少。（5）胆囊息肉是否都需要手术治疗？   所谓胆囊息肉就是胆囊黏膜上隆起的一个“肉疙瘩”。胆囊息肉的发病以中青年为主，30~50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强，有相当数量的人没有任何症状，只是体检时才被发现。等到出现症状时，又多数与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上

7、腹部轻度不适;伴有结石时，可出现胆绞痛。   胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，尤其在伴有结石时，癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素：直径超过1cm，年龄超过50岁，单发病变，息肉逐渐增大，合并胆囊结石等。　　胆囊息肉如确有由其引起的明显症状，宜手术治疗。无症状的病人有以下情况仍考虑手术：直径超过1cm的单发病变；年龄超过50岁；连续B超检查发现息肉在增大，是腺瘤样息肉或息肉的基底宽大，合并胆囊结石或胆囊壁增厚。当然，若病人没有以上情况，可不急于手术，只要每6个月复查一次B超即可。如果选择手术的话，一般都是切除胆囊。当然，现在也

8、有保胆取息肉的手术。只不过它的适应证比较苛刻，例如胆囊功能必须良好，B超显示胆囊壁不厚，黏膜必须光滑，息肉不能太多，且要明确排除恶性的可能。（6）胆囊息肉的处理 胆囊息肉多为良性