痛风的中医护理业务学习

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1、一病区业务学习时间：2014-06-21地点：护士办公室支持人：主讲人：徐青青参加人员：内容：痛风的护理一、概述痛风(gout)是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症(hyperuricemia)和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高血脂症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。二、护理措施1、一般护理(1)关节疼痛时卧床休息，疼痛缓解

2、3日后开始恢复活动。发作时避免关节负重，抬高患肢，可局部冷敷，24小时后可行热敷、理疗、保暖，可减少疼痛。2、饮食护理：1)在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，或选用低嘌呤食物如富强粉面包、饼干、稻米饭、蔬菜、水果等。2)发作期病人常无食欲。因此应给予足量牛奶、鸡蛋，尽可能多地食用水果和蔬菜。食物应尽量精细，如面包、稻米饭等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。、3)控制体重，避免过胖，限制脂肪及动物蛋白，以食用植物蛋白为主。4)慢性期或缓解期应选用低嘌

3、呤饮食，每周应有2日无嘌呤饮食，饮食中注意补充维生素及铁质，多食水果及黄绿叶蔬菜。5)禁食高嘌呤食物，如动物肝、肾、胰、脑、鱼类、禽类，及花生、干豆、全麦、龙须菜、蘑菇、菠菜。要多食偏碱性食物。3．心理护理告知患者此病为慢性疾病，饮食是控制疾病的要点，保持各关节功能位，维持最大限度的自理是最终目标。4、治疗配合(1)加强体疗和理疗，体疗以伸展和屈曲为主，理疗包括有热敷、热水浴、红外线、按摩，以增加关节的血液循环。，(2)定期复查尿酸、血象、肝肾功能，必要时加用保肝药物。(3)避免情绪紧张、寒冷、饥饿

4、、感染、创伤等因素，以免疾病复发。(4)秋水仙碱可迅速缓解急性发作，有恶心、腹泻等胃肠道反应。(5)避免使用吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、水杨酸类药物，以免引起继发性高尿酸血症。5、用药护理原发性痛风缺乏病因治疗，因此不能根治。治疗痛风的目的是：①迅速控制痛风性关节炎的急性发作；②预防急性关节炎复发；③纠正高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾脏损害；④手术剔除痛风石，对毁损关节进行矫形手术，以提高生活质量。(1)秋水仙碱(colchicine)：可抑制炎性细胞趋化，对制止炎症、止痛有特效。应

5、及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0．5mg／h或lmg／2h，直至下列出现3个停药指标之一：①疼痛、炎症明显缓解；②出现恶心呕吐、腹泻等；③24小时总量达6mg。若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱l～2mg溶于0．9％氯化钠溶液20m1中，缓慢注射(>5分钟)。静脉给药起效迅速无胃肠道反应，单一剂量不超过2mg，24小时总量4mg。需要指出的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等，有肝

6、肾功能不全者慎用。(2)非甾体抗炎药(NSAIDs)：通常开始使用足量，症状缓解后减量。最常见的副作用是胃肠道症状，也可能加重肾功能不全，影响血小板功能等。活动性消化道溃疡者禁用(参考类风湿关节炎用药)。(3)糖皮质激素：通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。ACTH25U静脉点滴或40～80U肌内注射，必要时可重复；或口服泼尼松每日20～30mg，3～4天后逐渐减量停服。(4)间歇期和慢性期的治疗：旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸药物分为两类，一类是促尿酸排泄药，另一类是抑制尿酸生成药，

7、二者均有肯定的疗效。为防止用药后血尿酸迅速降低诱发急性关节炎，应从小剂量开始，逐渐加至治疗量，生效后改为维持量，长期服用，使血尿酸维持在327μmoI／L(5．5mg／d1)以下。此外为防止急性发作，也可在开始使用降尿酸药物的同时，预防性服用秋水仙碱0．5mg，每日1～2次，或使用非甾体抗炎药。单用一类药物效果不好、血尿酸>535／μmol／L(9．0mg／d)、痛风石大量形成者可两类降尿酸药物合用。1)促尿酸排泄药：抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，以利尿酸排泄。由于大多数痛风患者属于尿酸排泄减少型，

8、因此，适用于肾功能正常或轻度异常(内生肌酐清除率＜30ml／min时无效)、无尿路结石及尿酸盐肾病患者可选用下列排尿酸药，但用药期间服用碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，每日3次；或碱性合剂10ml，每日3次，使尿pH保持在6．5左右，并嘱大量饮水，增加尿量。如尿液过碱，可形成钙质结石。A．丙磺舒(probenecid)：0．25g，每日2次，渐增至0．5g，每日3次。一日最大剂量2g。主要副作用包括胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等。对磺胺过敏者禁用。B．磺吡酮(s