休克是人体对有效循环血量减少的反应

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1、休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的过程，整个过程中缺血和缺氧是关键的病因[1]。对于休克患者应在时间允许的条件下积极进行抗休克治疗。在急性出血时应边治疗休克边手术。本组病例应用平衡液和血浆代制品(晶胶比约3:1)进行扩容，在纠正休克和维持术中血压稳定方面起到了显著的效果。当失血量大于全身容量的30%时予输注一定量的红细胞悬液，使HCT不低于0.25，以保证组织供氧需要。在维持循环稳定的同时也大幅度减少了输血量。同时，为了维持细胞溶酶体膜的稳定性，给予

2、一定量的地塞米松(10～20mg)也是必要的。　　早期防治并发症：严重创伤休克的患者易并发ARDS、急性肾功能衰竭、DIC、多脏器功能障碍等严重并发症，病死率极高。因此，加强围术期的监测与管理，妥善处理各种并发症，是降低病死率的重要措施。除常规无创监测血压、ECG、SpO2和尿量外，应尽量进行有创监测MAP和CVP，以及时准确地反映血流动力学变化，更好地指导液体复苏。单位时间内观察尿量，是反映肾脏血流可靠的指标，若尿量<20ml/小时，应警惕肾功能衰竭的发生。严重创伤失血性休克易引起止血不良，加

3、上大量液体复苏可降低机体的凝血功能。因此，在液体复苏过程中，应定时化验血常规和血凝功能情况，以明确失血、血小板和凝血功能状态。一般认为，纤维蛋白原(FB)正常，PLT<65×109/L，多见于稀释性减少;PLT、FB正常，活性部分凝血激酶时间(APTT)延长，多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆;PLT<50×109/L且持续性下降，FB明显减少，PT、APTT延长，则高度警惕DIC的发生。本组有3例患者在术中PLT从正常值降至50×109/L以下，且持续进行性下降，FB从3g减少至0.

4、1g，PT、APTT从正常值延长>100秒，创面渗血不止。经及时补充FB和新鲜冷冻血浆后，术毕PLT>50×109/L，FB>1.6g，PT、APTT基本正常。　　麻醉处理：休克患者麻醉方式首选插管全麻，能保证供氧，为手术提供条件。合并胸外伤有血气胸的患者，先胸腔闭式引流后再气管插管机械通气，避免发生严重的张力性气胸，通气压力不宜过大，以免发生气压伤和正压通气对循环功能的影响而加重休克。麻醉药应选用对循环干扰轻、不影响心肌耗氧、不影响复苏的药物为宜。依托咪酯、芬太尼对循环抑制作用最小，不抑制心

5、肌功能，可应用中等剂量复合低浓度吸入性麻醉药联合用于循环欠稳定患者[2]。氯胺酮对低血容量性休克及交感神经高度兴奋的患者可能有心肌抑制的危险，而咪唑安定、异丙酚对循环均有抑制作用，故休克和心功能不全患者应慎重选用。本组主要采用依托咪酯、芬太尼和0.5%～1%异氟醚静吸复合、间断静注维库溴胺维持麻醉，术中麻醉满意，心率、血压平稳，无循环抑制表现。全麻抑制体温调节中枢和直接抑制交感神经节及血管平滑肌，引起血管扩张使代谢产热减少，并且休克患者由于大量输液输血和术野暴露还会造成患者低体温，而低温可以抑制心

6、肌收缩力，引起心律失常甚至心脏停跳[3，4]。所以对大出血患者，要注意保温，通过调节室内温度或采用变温毯来维持患者体温接近正常。　　综上所述，严重创伤失血性休克的患者，病情危重复杂多变，在有限的时间内，进行有效的呼吸循环复苏，积极抗休克治疗、合理充分供氧;手术止血治疗原发病，选择适当的麻醉方法和药物;加强围术期监测与管理，早期防治各种并发症，是抢救成功的重要措施。休克病人的麻醉一、麻醉前准备依照病情轻重缓急进行个体化处理。如急性出血性休克属于抢救性手术，尽快控制活动性出血是抢救病人的关键，不应

7、过分强调纠正术前情况而贻误手术。麻醉医师应迅速了解病人基本病情，出血部位，估计失血量，有无饱胃情况，有无血气胸等与麻醉相关的其他合并情况，尽快开始手术。术前开放快速输血通路，建立静脉通路时注意避开病人损伤部位，如可疑腹部大血管损伤时避免下肢输液。严重休克病人应同时开放两条以上输液通路，外周静脉条件不好可行中心静脉穿刺置管，输液给药同时兼可测定CVP。颈外静脉粗大表浅，位置相对固定，紧急情况下可用做快速输液通路。出血性休克病人在出血未得到有效控制前，不必过于积极地输血强行将血压恢复到正常水平，因为有

8、些病人出血过快不可能通过输血维持正常血压，有效控制出血前维持稍低于正常的血压水平可减少血液进一步丢失，前提是要保证重要脏器功能正常。多中心回顾性研究已经表明创伤病人术前大量输血并不能提高抢救成功率。非抢救性手术术前应详细了解病人病情及治疗经过，尤其注意血管活性药物使用情况，了解既往麻醉史。检查病人意识状态，呼吸循环情况。已有气管插管病人检查导管深度是否合适，导管气囊是否漏气并予妥善固定。听诊两侧呼吸音不对称检查有否插管过深进入右侧支气管或有气胸、血胸和肺不张。双肺底湿性罗音提示肺感