黄石市第一医院原发性肺癌治疗规范

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1、原发性肺癌诊疗规范黄石市第一医院全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。1．小细胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。2．非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。（二）中心型肺癌(centrallungcancer)。生长在

2、肺段支气管开口及以上的肺癌。（三）周围型肺癌(peripherallungcancer)。生长在肺段支气管开口以远的肺癌。（四）隐性肺癌(occultlungcancer)。痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。规范化诊治流程24图1肺癌规范化诊治流程一．诊断要点（一）病史及高危因素。1.有吸烟史并且吸烟指数大于400支/年；2.高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等；3.年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。（二）临床表现及体征临床表现早期无症状，病情进展刺激性咳嗽、

3、痰中带血、胸痛、发热和气促是肺癌常见的五大症状，其中咳嗽是最常见的症状，痰血是对诊断最有意义的症状。其症状和体征取决于原发病灶的部位和大小、转移灶的部位以及副癌征的出现。肿瘤压迫或侵犯临近器官的征象，常见有声嘶，肺癌的肺外表现甚多，除了常见的发热、消瘦等全身症状，还可有异位激素分泌、神经肌肉系统、结缔组织和骨骼系统、脉管系统、血液系统以及皮肤表现，识别肺外表现有助于提高肺癌的诊断。体征1．多数肺癌病人无明显相关阳性体征。2．病人出现原因不明，久治不愈的肺外症状、体征如：杵状指（趾）、非游走性关节疼痛

4、、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，应作肺部X线检查。3．临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部晚期的可能。4．常见转移症状如下：（1）癌肿侵犯喉返神经出现声音嘶哑。（2）癌肿侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。（3）癌肿侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。（4）癌肿侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。（5）上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉

5、、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。24（6）近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。（7）持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应当考虑骨转移的可能。（8）右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应当考虑肝转移的可能。（9）皮下转移时可在皮下触及结节。（10）血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。（三）实验室检查⒈

6、痰液找癌细胞检查原发性肺癌源于气管、支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出。优点：简便易行，无痛苦，阳性率可达80%以上，适用范围广。缺点：有一定的假阴性率，15%～25%；有0.5%～2.5%假阳性率。阳性率高低还取决于标本的质量和送检次数。一般认为送检4～6次为妥。⒉肺癌相关肿瘤标记物的检测（1）CEA：30%～70%肺癌患者血清中有异常高水平的CEA，但主要见于较晚期肺癌患者。目前血清中CEA的检查主要用于估计肺癌预后以及对治疗过程的监测。（2）NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小

7、细胞肺癌的诊断和监测治疗反应，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。（3）CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物，对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，根据检测方法和使用试剂的不同，参考值不同。3肺癌相关肿瘤基因的检测肿瘤生物标记物及EGFR等基因突变状态的检测为个体化治疗提供了科学依据（四）影像学检查⒈X线胸片X线检查在确定肺癌的诊断和普查中占有十分重要的地位。⑴中心型肺癌：①直接征象：如支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或发现肿物。肿块有毛刺、分叶、脐凹征等，并常与肺不张或阻塞性肺炎并存，形成

8、所谓“S”24型的典型肺癌X线征象。②间接征象：如局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张、肺段实变等。⑵周围型肺癌：肿块有毛刺、分叶、脐凹征等。⑶细支气管肺泡癌结节型表现为孤立的球形阴影，与周围型肺癌不能鉴别。浸润型表现与一般肺炎的浸润性病变相似。广泛结节型最多见，表现为两肺广泛分布的小结节或浸润性病变，颇似血行播散型肺结核。⒉胸部CT能发现X线难以解决的部位的瘤块如心后区；能显示胸膜侵犯情况，了解有无肺门、纵隔淋巴结转移。⒊胸部、头部、骨MRI对纵隔淋巴结转移和脑转移、骨