原发性肺癌内科治疗临床路径常规操作-南山医院

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1、（南山医院）>>全院科室>>医技科室>>临床药学科>>专业交流>>合理用药>>正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。（二）诊断依据。根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生

2、部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。（三）临床路径标准住院日为≤15天。（四）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）明确诊断及入院常规检查需≤

3、7天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。（五）化疗前准备。1.进行ECOG或KPS评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。3.无化疗禁忌。4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。  （六）化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期

4、和身体状况选择方案和剂量。1.非小细胞肺癌注。（1）GP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8    每三周*4顺铂75mg       静脉滴注1      每三周*4（2）GC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期吉西他滨1000-1250mg静脉滴注1,8    每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1      每三周*4（3）DP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg　　   静脉滴注1      每三周*4顺铂75mg       静脉滴注1      每三周*4（4

5、）DC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期多西他赛75mg　　   静脉滴注1      每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1      每三周*4（5）NP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg　　   静脉推注1,8    每三周*4顺铂75-80mg    静脉滴注1      每三周*4（6）NC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期长春瑞滨25mg　　   静脉推注1,8    每三周*4卡铂AUC5-6    静脉滴注1      每三周*4（7）EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期

6、依托泊甙100mg      静脉滴注1,2,3  每四周*4顺铂75-100mg　 静脉滴注1      每四周*4（8）PP方案（非鳞癌）。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg　　  静脉滴注1      每三周*4顺铂75mg       静脉滴注1      每三周*4（9）PC方案（非鳞癌）。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期培美曲塞500mg　　  静脉滴注1      每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1      每三周*4（10）TP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg 静脉滴注

7、1      每三周*4顺铂75mg　　  静脉滴注1      每三周*4（11）TC方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期紫杉醇135-200mg 静脉滴注1      每三周*4卡铂AUC5-6　　静脉滴注1      每三周*4注：ECOGPS=2或高龄（>75岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。2.小细胞肺癌。（1）EP方案。药物剂量mg/(m2.d)及途径时间(天)及周期依托泊甙100mg