原发性肺癌诊断治疗规范

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1、原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。为进一步规范我国肺癌的诊疗行为，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，在原卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011版)》的基础上制订了2015年版原发性肺癌诊疗规范。丁香园为您整理了其中的精华。诊断1.临床表现肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现转移部位的相应症状，如侵犯喉返神经出现声音嘶哑；侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿

2、等上腔静脉梗阻综合征表现等。2.体格检查多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征，当病情发展到一定程度时，可出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。3.实验室检查推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）和胃泌素释放肽前体（ProGRP），以及鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。NSE和ProGRP是诊断小细胞肺癌（SCLC）的理想指标；CEA、SCC和CYFRA2

3、1-1水平的升高有助于非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断。建议患者在治疗开始后1～3年内，应每3个月检测1次肿瘤标志物；3～5年内每半年1次；5年以后每年1次。随访中若发现肿瘤标志物明显升高(超过25％)，应在1个月内复测1次，如果仍然升高，则提示可能复发或存在转移。4. 影像学检查胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。低剂量螺旋CT（LDCT）发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4～10倍，可以检出早期周围型肺癌，是目前最有效的肺癌筛查工具。MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期

4、检查。PET—CT是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法，有条件者推荐使用。5.内窥镜检查经支气管肺活检术（TBLB）：适合诊断中外2/3的肺外周病变（PPL）。纵隔镜：目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。胸腔镜：准确地进行肺癌诊断和分期，为制订全面治疗方案和个体化治疗方案提供可靠依据。联合应用支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断，可以提高检出率。6.其它相关检查痰细胞学检查、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结及皮下转移结节活检术。分期1.NSCLC：采用国际肺

5、癌研究协会2009年第七版分期标准(IASLC2009)。2.SCLC：对于接受非手术治疗的患者采用美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期分期方法，对于接受外科手术的局限期SCLC患者采用IASLC2009年第七版分期标准。治疗1.手术治疗适应证（1）I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1～2N2M0；T3N1～2M0；T4N0～1M0可完全性切除）NSCLC和I期SCLC(T1～2NOM0)。（2）部分Ⅳ期NSCLC，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。（3）临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探

6、查。禁忌证（1）全身状况不佳，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。（2）绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC。解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，肺癌手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除，同时尽量保留有功能的正常肺组织。在没有手术禁忌证的情况下，推荐使用电视辅助胸腔镜外科（VATS）及其他微创手段。解剖性肺段切除术或肺楔形切除术的指征：（1）患者高龄或低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险；（2）CT提示肺内周围型病变(指位于肺实

7、质外侧1/3，且病变直径≤2cm，并具备以下一个特征：病理证实为腺癌；CT随诊1年以上高度可疑癌；CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50％。（3）切除肺组织切缘距离病变边缘≥2cm或切缘距离≥病变直径，术中快速病理为切缘阴性；（4）在决定亚肺叶切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样。完全性切除手术（R0手术）除完整切除原发病灶外，应当常规进行系统性肺门和纵隔各组淋巴结(N1和N2淋巴结)切除。建议右胸淋巴结清除范围为：2R、3a、3p、4R、7～9组淋巴结和周围软组织，左胸淋巴结清除范围为：4L、5～9组淋巴

8、结和周围软组织。2.放射治疗适应症根治性放疗：适用于Karnofsky功能状态评分标准评分≥70分的患者，包括因医源性或(和)个人因素不能手术的早期NSCLC、不可切除的局部晚期NSCLC和局限期SCLC。姑息放疗：适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于NSCLC单发脑转移灶手术切除患者可以进行术后全脑放疗，广泛期SCLC的胸部放疗。辅助放疗：适应于术前放疗、术后放疗切缘阳性(