朝阳医院acs培训班

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1、朝阳医院ACS培训班12TH–DEC,2009北京大学第三医院张福春AMI治疗B-B的应用605040302010n=690n=692安慰剂美托洛尔所有病人急性心梗数5435p=0.046美托洛尔减少再梗死率(4-90天)RydénLetal,NEnglJMed.1983GöteborgMetoprololTrialGöteborgMetoprololTrial=02010数量17人41次6次6人安慰剂n=697美托洛尔n=698p<0.05p<0.001美托洛尔减少室颤HerlitzJ,etal.AmJCardiol1984;53:

2、9D-14D.120100806040200双盲期末P=0.017P=0.024P=0.04331224累计死亡数美托洛尔(n=698)安慰剂(n=697)时间(月)降低长期死亡率GöteborgMetoprololTrial5MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率EuropeanHeartJournal1985;6:199-226死亡率（%）危险因素个数34≥5121086420P=0.033≥3安慰剂美托洛尔高危患者6MIAMI研究：美托洛尔减少急性期室上速的发生EuropeanHeartJournal19

3、85;6:199-226累积室上速事件时间（天）02468101214100806040200安慰剂美托洛尔天安慰剂美托洛尔0-542436-1554247心梗5项研究汇总分析：美托洛尔显著降低心梗患者的猝死风险OlssonGetal.EurHeartJ1992;13(1):28-32.MERIT-HFStudyGroup.Lancet1999;353(9169):2001-7.哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受美托洛尔200mg/天或安慰剂治疗相对风

4、险性下降42%安慰剂（n=2721）美托洛尔（n=2753）P=0.002心肌梗死5项研究汇总分析：0123随访（年）120100806040200累计猝死病例数n=54748美托洛尔显著降低急性心肌梗死的再梗风险TIMI-Ⅱ研究：2.718.85.124.1051015202530再梗心绞痛再发发生率（%）美托洛尔组（n=720）对照组（n=714）P=0.02P<0.02Circulation.1991;83:422-437.急性心梗冠脉血运重建术前应用-阻滞剂PAMI,PAMI-2andstentPAMI研究荟萃分析00,5

5、11,522,533,54使用β受体阻滞剂n=1132未使用β受体阻滞剂n=1405住院期间死亡率%P=0.0035HarjaiKJetalAmJCardiol2003;91:6550123456789主要心血管事件%P=0.027HarjaiKJetalAmJCardiol2003;91:655急性心梗冠脉血运重建术前应用-阻滞剂PAMI,PAMI-2andstentPAMI研究荟萃分析使用β受体阻滞剂n=1132未使用β受体阻滞剂n=140500,511,522,5SharmaSKetalCirculation2000;102:

6、147P=0.04%15月随访时死亡率冠脉介入前应用-阻滞剂具有心脏保护作用术前使用β受体阻滞剂术前未使用β受体阻滞剂静注美托洛尔与口服美托洛尔对接受溶栓治疗的急性心梗患者疗效051015202530死亡或者再梗塞非致命性再梗塞复发性胸痛静脉注射美托洛尔+口服β受体阻滞剂仅口服美托洛尔p=0.07p=0.07p=0.02RobertsRetalCirculation1991;83:422MI后冠状动脉血运重建患者：-阻滞剂是否有益？美国50个州的回顾性调研，总样本量234769例84457例≥65岁，确诊AMI，存活出院住院期间

7、8482例患者（10.0%）接受CABG，13997例患者（16.6%）接受PTCA出院时用与不用-阻滞剂患者的1年死亡率分别为12.3%和23.6%（p<0.001）使用-阻滞剂的1年相对死亡率（接受CABG、PTCA和未接受冠脉重建三组间无显著差别）ChenJ,etal.ArchInternMed2000,160(7):947-5214β受体阻滞剂的长期治疗降低心梗后死亡风险对多达82项随机研究（其中31项为长期随访）所做的荟萃分析表明，长期应用β受体阻滞剂的患者，尽管同时也用了阿司匹林、溶栓药物或ACEI，AMI后的发病率

8、和死亡率均显著降低。β受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少1.2例死亡,减少再梗死0.9次FreemantleN,etal.BMJ;1999;318:1730-1737.0-5-10-15-20-25长期治疗短期治疗死亡风