袁秋雄-急性呼吸窘迫综合征13例临床诊疗分析

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1、急性呼吸窘迫综合征13例临床诊疗分析袁秋雄广元市第二人民医院呼吸内科四川广元628000【摘要】目的：探究急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断和治疗方法。方法:选择2006-01至2011-01在我院治疗ARDS患者13例，进行回顾性研究。结果:该组13例患者死亡7例，死亡率为53.8%，患者多死于多器官功能衰竭综合征。结论:ARDS的早期诊断和治疗极为重要，一旦出现急性肺损伤迹象必须积极机械通气，同时改善患者电解质状态，减少MODS的发生，降低病死率。【关键词】急性呼吸窘迫综合征；多器官功能衰竭综

2、合征；治疗方法Analysisof13casesofacuterespiratorydistresssyndromeYuanQiu-XiongAbstractObjective:Todiscusstreatmentmethodsanddiagnosisofacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS).Methods:Choosed13ADRSpatientsinourhospitalfromJan.2006toJan.2011toanalyzeretrospectly

3、.Results:Therewere7casesdeadformultipleorgandysfunctionsyndrome,thedeadratewas53.8%.Conclusion:EarlydiagnosisandtreatmentforARDSisveryimprotant.Ifoccureacutelunginjury,weshouldmechanicalventilationatonceandimproveelectrolytestate,todecreaseincidenceofM

4、ODStodead.Keywords:acuterespiratorydistresssyndrome,multipleorgandysfunctionsyndrome,treatment急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指由心源性以外的各种因素导致的急性、进行性的呼吸衰竭[1]。临床上主要见呼吸困难、发绀、伴有烦躁、焦虑等，其症状与气胸、肺气肿等疾病相似较难通过临床表现相鉴别，但前者发展迅速且死亡率高必须及早诊断治疗。本文探讨ARDS的诊断和治疗方法，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择200

5、6-01至2011-01在我院治疗ARDS患者13例，进行回顾性研究。该组患者中男性9例，女性4例，最大年龄68岁，最小年龄22岁，平均年龄32.3岁。创伤2例，手术后2例，重症胰腺炎4例，感染1例，尿毒症2例，吸入性肺炎1例，淹溺1例。监测血气动脉分析、电解质、胸片等，同时进行血常规、肝肾功能等检查。1.2方法该组患者均进行常规治疗，首先控制感染、防止休克。进行原发病治疗，止血、骨折复位等。静脉输液，避免速度过快。改善通气，该组患者11例进行机械通气，2例气管切开。机械通气首选正压通气。严格限制输

6、液量，防止肺水肿形成和加重。对于急性期患者，减少血容量。药物治疗一本是对症治疗，使用糖皮质激素控制全身炎症反应，使用肺表面活性物质治疗肺水肿。维持重要器官功能，防止休克和多器官功能衰竭的发生。营养支持，提倡全胃营养，密切监护患者呼吸、循环、水电解质等多项指标。1.3ARDS诊断标准[2]①有ARDS的高位因素；②急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症：PaO2/FiO2≤200；④胸部X线检查显示双肺浸润阴影；⑤PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件，即可诊断

7、。2.结果该组13例患者中，7例死亡，死亡率为53.8%。患者SpO2（动脉血气）、RR（呼吸频率）等指标明显高于正常。患者多死于MODS（多器官功能衰竭综合征）。图-17例死亡患者情况编号原发病PaO2/FiO2SpO2RR（次/分）体温（℃）死因1重症胰腺炎162785438.9MODS2重症胰腺炎154754738.3MODS3创伤178886038.1MODS4吸入性肺炎112656238.7呼吸衰竭5尿毒症186823237.6肾衰竭6重症胰腺炎165844738.2MODS7淹溺1176

8、56236.3呼吸衰竭3.讨论3.1急性呼吸窘迫综合征与急性肺损伤为同一疾病的两个阶段[3]，两者为一动态过程。在急性肺损伤期，炎症因子和介质大面积损伤毛细血管内皮和上皮细胞，可逐渐发展成为ARDS，在此时进行治疗和干预可以提高临床疗效。两者常为一连续过程，当炎症介质释放损害肺毛细血管内皮细胞，肺泡通透性增加，肺间质水肿，表面活性物质减少，肺内气体弥散和分流障碍，造成低血氧和呼吸窘迫。患者出现呼吸频数和呼吸困难，严重者可加重呼吸肌疲劳，发生高碳酸血症。体内电解质稳态破