实验六 涎腺上皮性肿瘤

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1、实验六涎腺上皮性肿瘤一、多形性腺瘤[临床表现]以40岁左右多见，大涎腺中以腮腺最多，；小涎腺以腭部最多，肿物无痛．生长缓慢，圆形或不规则形，表面光滑常呈结节状，触之质硬，无粘连，活动度良好。表面皮肤不发生溃疡。[病理]肉眼观察，包膜较完整，剖面呈实性，灰白色。瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。有时囊性变，偶见出血和坏死灶。肿瘤持续时间长者可出现纤维化与钙化。显微镜观察，多形性晾瘤的组织象具有多形性或“混合性”特征。1、和正常涎腺导管一样，瘤组织中腺管样结构；显示双层细胞排列，外层肌上皮

2、细胞细胞小而核深染内层腺管上皮细胞细胞呈扁平、立方或矮柱状管腔上皮性粘液嗜酸性同形质样物2、瘤组织中含有上皮细胞形成的实性条索与团片。鳞状上皮化生在瘤组织内颇为常见。3、在上皮条索和腺管样结构周围，常见片状之粘液样组织与软骨样组织。该处细胞呈星状，有细长突起互相连接，胞浆中有的含有嗜酸性颗粒。若细胞空泡变、核固缩，酷似透明软骨。4、间质结缔组织不多，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。[生物学特点]发生在大涎腺者，应连同涎腺组织一并摘除，发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥出肿瘤，切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发，多次复发可导致恶变。[组

3、织发生]经胚胎发生学、形态学、免疫组织化学研究证明，一致认为此瘤系单一上皮性来源，根据半多能双储备细胞理论，该肿瘤来自闰管细胞或闰管储备细胞，它可向腺上皮分化，又可向肌上皮细胞分化。二、腺淋巴瘤[临床表现]此瘤男性多见，平均年龄56岁。肿瘤生长缓慢、无痛，多位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动感。肿块时大时小，有消长史是该肿瘤突出的临床特点之一。究其原因：①肿瘤中富有淋巴间质，容易发生炎症反应；②囊腔内分泌物溢出后，组织对渗出物发生异物反应；③肿瘤上皮下区的肥大细胞与浆细胞中的IgE结合后，释放血管活性物质，导致炎症反应。[病理]肿瘤由上

4、皮和淋巴样组织组成1、上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞排列成假复层。柱状细胞自基底膜达腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵圆形，染色深，位置近于细胞顶端，排列整齐。锥形细胞的胞浆和胞核的形态与柱状细胞基本相似，排列杂乱。2、管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝结物和胆固醇结晶。3、间质有许多细胞密集成大小不等的团块，其细胞成分包括淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤泡形成。[生物学特点]很少复发，恶变者极少。[组织发生]柱状

5、细胞的反应同腮腺的纹管细胞，而基底层细胞的反应同排泄管的基底细胞，提示腺淋巴瘤可能来自两类不同的细胞。三、腺样囊性癌[临床表现]1、腺样囊性癌多见于中老年患者，高发年龄为40—60岁，2、以腮腺和硬腭部多见，发生在舌下腺者，应首先考虑为腺样囊性癌。3、易于早期浸润神经，引起感觉麻木和疼痛，面神经麻痹。4、与周围组织粘连而固定，表面皮肤、粘膜形成溃疡等其他恶性表现。[病理]肿瘤细胞有两型，即导管内衬上皮细胞和肌上皮细胞。腺样(筛孔)型、管状型，（此二型合并为一型，称为腺样—管状型）和实性(基底细胞样)型。在筛状结构中，肿瘤细胞排列呈圆形

6、、卵圆形或不规则形的上皮团块，其间含有大小不等的囊性腔隙，呈筛孔状，与藕的横断面相似，此乃肿瘤性肌上皮细胞产物蓄积的结果。该产物在近细胞部分呈粘液样，嗜碱性；远离细胞部分呈透明样；嗜酸性。小导管样结构为二三列细胞所组成，内层为立方状衬里上皮，外层为胞浆呈空泡状或透明的肌上皮细胞，腔内含强嗜酸性、PAS（+）物质。实性型较少见。间质结缔组织多少不一，常见丰富的透明样物质。[生物学特点]1、此瘤无包膜，且侵袭性强，浸润的范围往往超出手术时肉眼看到的肿瘤范围，因之必须采取扩大切除手术同时佐以放疗，否则术后容易复发。2、肿瘤有沿着或围绕纤维(

7、如胶原纤维、神经纤维)生长的倾向，沿着神经生长可引起神经症状，沿着或围绕血管生长，使血管收缩功能障碍，引起手术时的出血。3、瘤还可直接或沿着上述纤维扩散至邻近的腺组织和骨组织。淋巴转移少见。4、有报告该肿瘤发生于大涎腺者，其预后好于小涎腺者；形成管状、筛孔状结构者，好于小条索与实性结构者。[组织发生]闰管或闰管储备细胞。四、粘液表皮样癌粘液表皮样癌根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化(低度恶性)、中分化(中度恶性)和低分化(高度恶性)三型。[临床表现]以30一50岁后多，好发部位为腮腺与腭部。高分化者与多形性腺瘤相似，逐渐增大、

8、无痛、有较长的病史；低分化者生长较快，且常有疼痛及溃疡发生，可致面神经麻痹。[病理]粘液表皮癌由粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成：1、粘液细胞呈立方、栓状或杯状，视其所含粘液多少而定。粘液少时，细胞呈立方状，核圆，胞