现代医学模式与银屑病

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1、现代医学模式与银屑病银屑病是一种常见的皮肤科疾患，我国发病率为0.123％，并有不断增高的趋势，银屑病虽无生命忧患，但其生存质量主、客观两方面均受到影响，尤其在心理状态和社会交往方面压力很大。传统的医学模式侧重于从皮肤到全身的生化、免疫、遗传及分子生物的检测，却忽略了心理及社会因素对疾病的影响。现代医学模式的建立，有力地推动了临床医学的诊断与治疗水平的提高。尤其是许多社会心理因素密切相关的心身疾病的诊治，如银屑病的治疗，通过全面考虑患者的社会背景和心理特征，进行社会心理治疗，同时配合药物治疗，帮助患者制定松驰生活的计划，有利患者自我调节神经功能，以收到更好的疗

2、效。河南省人民医院皮肤科李振鲁１.心理压力、精神创伤导致银屑病的发生和加重憗拑心理状态的改变对疾病的发生和转归常产生一定的影响，如焦虑、精神紧张、压抑、悲观、情感波动等，可诱发银屑病或使银屑病患者的病情加重。皮肤科老前辈李世荫教授曾介绍他见到的第一例患者首次发病是在抗日战争中一次激烈的战役之后引起的，因此对精神因素诱发银屑病的印象尤为深刻。王光超教授讲北医一院有一位住院的银屑病患者已经治愈，准备出院，突然接到家中老母病重速回的电报，因未买到车票十分焦急，2─3天后全身皮疹复发。我们曾遇见一男性青年，因家庭矛盾，妻子服药自杀，虽经抢救脱险，但该患者因精神高度紧张

3、，３日内全身出现泛发性点状银屑病皮疹。栗玉珍等调查282例银屑病患者，结果发现病情与精神因素、情绪波动有关者占27.2％。Farber、Seville、巩杰、杨雪琴等报道都表明银屑病的发生发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素有密切关系，是银屑病发病和加重的重要因素。２.社会交往对银屑病患者的影响憗拑社会交往是人类生活上的一种基本需要，而银屑病不同程度的造成患者社会交往主观上和客观上的障碍，人际关系受到影响，个人的社会角色功能下降，亲密关系遇到困难。银屑病患者的心理痛苦常大于他们皮损的症状。一方面社会的不理解、岐视给患者造成巨大的压力。有一位患者因

4、银屑病离婚，再婚后一直隐瞒银屑病病史，皮疹复发后涂药全是到卫生间，病重后来我院住院治疗期间，对其妻晃称到外地出差。还有一位农村中学生患有银屑病，老师怕他传染，同学不愿和他同桌，学校要求其退学，我科曾为此两度出具证明，证明银屑病不传染，上学问题才得到解决。我院职工银屑病患者就有20多人，但在职工医疗档案中，大部分查不到银屑病的记载，有的人就诊时把皮肤科医生叫到诊室外就诊，并要求为其保密。这些患者同一个科室的同事，甚至其配偶都不让知道。由于社会上相当多的人对银屑病有误解，对身心疾病缺乏足够认识，更不了解精神负荷过重不仅能激惹具有银屑病遗传基础的患者发病，使病情加重

5、，而且产生治疗抵抗。社会对银屑病患者加以理解而使疾病减轻者占56.5％，足以说明社会理解对银屑治疗的重要性。另一方面，银屑病容易迁延不愈或复发，所以往往急功近利，治疗求急求快，要求根治。社会上一些江湖医生抓住患者这个心理，鼓吹“根治”、“包治”等夸大宣传，实际使用的药物主要是，含有砷剂、皮质类固醇激素和抗癌药物，使用这些药物虽然当时银屑病皮损很快消退，但久用或停药可诱发鳞癌、白血病或转化为其它重型银屑病，给患者健康和经济都造成损失。我科曾收治多例由于滥用皮质激素引起的红皮病型银屑病；儿科曾收治一白血病患儿，其发病原因就是银屑病使用白血宁治疗所致。彭永年等对73

6、0例银屑病患者进行随访，结果发现80％的患者不同程度地使用过抗癌药物和免疫抑制剂，象这样的报道还有许多，由于这些药物的滥用，对今后的治疗也增加了难度。３.实验研究初步证明心理因素诱发和加重银屑病憗拑1986年Farber提出心理紧张可使皮肤中许多感觉神经释放出Ｐ物质和其它神经肽。并有实验证明银屑病表皮中释放Ｐ物质的神经明显增多，银屑病的角朊细胞增生可由Ｐ物质引起。1991年Farber又提出精神神经免疫机制，�认为紧张生活事件可影响神经、内分泌和免疫系统；并认为中枢和外周神经系统，以及内分泌系统在银屑病的发病中起重要作用。上海华山医院刘承煌教授等对银屑病患者的

7、脑电图及脑干诱发电位调查，结果表明银屑病患者中枢神经系统功能紊乱。杨雪琴等对34例银屑病患者和30例正常人进行诱发规范化序列的心率变异性(HRV)研究，表明银屑病患者的副交感和交感神经功能均明显低于正常对照组。并且使用生物反馈仪通过肌电测出身体的神经肌肉放松状态，再通过经常的放松训练，使一部分病人得到治愈，HRV�结果显示临床缓解或治愈的银屑病患者植物神经功能有明显的改善，说明心理治疗的效果不仅表现在皮损局部，而且有本质的好转，通过调节整体来影响病变的局部。这些实验结果表明精神神经因素诱发或加重银屑病是有物质基础的。４.健康教育对银屑病的影响健康教育又称卫生教

8、育，1988年8月，国际健康教育联合会