现代医学发展与小儿麻醉模式变化-金华

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2、awfordW.Long首先使用乙醚麻醉，但未报道，其第三次乙醚麻醉操作便是用于一位7岁男孩的脚趾截除术。温州医学院附属第二医院、育英儿童医院美国国家医师日(1942年3月30日，实施第一例麻醉）PhilipAyreT管示意图温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1925~1940年环丙烷CO2来回吸收灌装置PhilipAyreT管的相继问世使小儿麻醉得到快速发展JacksonRees系统(英国利物浦儿童医院)——改良Ayre-T管温州医学院附属第二医院、育英儿童医院“T”型管系列回路—Maple

3、son系列回路和Bain回路优点：无活瓣，低阻力低压缩容积可迅速改变麻醉深度缺点：高流量FGF（2～3倍通气量）热量和湿度丧失麻醉气体浪费，工作环境污染PetCO2监测不准确近年少用"T"型管系列回路温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1942年Griffith和Mitchell首先使用右筒箭毒碱——完全控制呼吸。《小儿麻醉》——北美第一本专业书籍（1948年）温州医学院附属第二医院、育英儿童医院此阶段，小儿麻醉最突出的进步是通过气管插管（1951年）来控制气道。温州医学院附属第二医院、育英儿童

4、医院1956年，氟烷在英国应用于临床，取代其他吸入麻醉药，开创麻醉新纪元。此后，氟烷一直享有在小儿麻醉独特的地位近50年，直到出现七氟烷术中监测，如血压、体温、呼吸、心率、失血量等逐渐进入手术室。温州医学院附属第二医院、育英儿童医院降温技术----1955年国外第一例体外循环----1956年我国李杏芳教授首先应用低温麻醉技术施行腹主动脉手术，翌年于低温下施行首例心内直视术控制性降压----1955年SheilaAnderson第一次用于小儿温州医学院附属第二医院、育英儿童医院儿童输液（4-2-

5、1）法则（1957年HollidayandSegar）温州医学院附属第二医院、育英儿童医院抗生素暖箱Apgar评分PICU——（1955年，瑞典哥德堡）温州医学院附属第二医院、育英儿童医院VirginiaApgar（1909-1974）ApgarScore麻醉管理更加精确呼吸回路—吸气管和呼气管同轴并排监测—Doppler超声、经皮动脉血氧饱和度、术中血气分析、血糖、血红蛋白、电解质等气道管理—经鼻气管插管（1977年）、纤支镜（1972年）术后监护及复苏术后监测---PACU心肺复苏---使用

6、呼吸兴奋剂和俯伏按压法（Schafer法）温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1960年代—1980年代教育与科研培训---1977年，第一个小儿麻醉住院医师培训鉴定中心（美国）学术交流---1962年首届国际小儿麻醉年会1985年首届国内小儿麻醉年会科学研究---各种通气装置、新药的问世、ED95、MAC温州医学院附属第二医院、育英儿童医院各种麻醉监护普遍用于临床，麻醉方法不断改进。新型吸入麻醉药：安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚更多肌松药：卡肌宁、万可松、爱可松静脉麻醉药：异丙酚、咪唑安定、依

7、托咪酯各种小儿腔镜手术麻醉的开展术后镇痛及急慢性疼痛的治疗小儿麻醉学会（SocietyforPaediaticAnesthesia，SPA）---1986年，美国小儿麻醉年会---1987年《PaediaticAnesthesia》杂志温州医学院附属第二医院、育英儿童医院1980年代以后在1984年以前，全国各地儿童医院的小儿麻醉专科从业人员很少小儿麻醉专著少得可怜《小儿麻醉手册》——张金哲主编《实用小儿麻醉学》——ClaudeSaint等主编、胡同增与金熊元等翻译麻醉设备：没有适合小儿使用的麻

8、醉机、呼吸机和辅助设施临床监测：听诊器和普通的水银柱血压计麻醉药外科技术我国小儿麻醉的历史与发展温州医学院附属第二医院、育英儿童医院我国小儿麻醉学术组织的形成与发展1984年成立了“全国小儿麻醉学组”，金士翱教授担任组长，三届小儿麻醉学术讨论会（南昌1985、成都1988、武汉1993）新一届学组，吴新民教授担任组长，第四届全国小儿麻醉学术会议（天津2008），第五届全国小儿麻醉学术会议暨首届中美麻醉学术交流会（温州2009），第六届全国小儿麻醉学术会议（开封2010）换届，连庆泉担任组长，20