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时间:2018-05-19
《重型颅脑复合伤急性期的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、重型颅脑复合伤急性期的护理张亚芬(榆阳区人民医院神经外科,陕西榆林,719000)摘要:目的总结重型颅脑复合伤急性期的护理体会,提高患者的临床抢救成功率,降低致残率和死亡率。方法回顾性分析35例重型颅脑损伤合并多发伤的护理资料。结果痊愈21例,轻残7例,重残3例,植物生存2例,死亡2例。结论快捷有效的急救处理、全面准确的伤情评估是提高抢救成功率的关键,细致的病情观察,精心的护理是降低致残率和死亡率的根本保证。关键词:重型颅脑损伤;复合伤;急性期;护理重型颅脑损伤是一种较常见的神经外科疾病,包括颅内血肿、脑干损伤、脑挫伤等[1,2]
2、。重型颅脑病人常表现有较明显的症状,早期表现为意识障碍,逐渐加重会出现昏迷,伴有明显的体温、脉搏、呼吸、血压等的改变[3]。重型颅脑损伤多合并胸腹部及四肢等损伤,病情复杂,给治疗带来一定的困难[4]。本科2011年6月~2013年5月共收治35例重型颅脑损伤合并多发伤的病例,对其护理总结分析如下:1资料与方法1.1一般资料35例患者中男20例,女15例。年龄11~58岁,平均41岁。颅脑损伤情况:闭合型颅脑损伤24例:原发脑干损伤2例,脑挫裂伤10例,蛛网膜下腔出血3例,急性硬膜外血肿4例,急性硬膜下血肿5例;开放性颅脑损伤11例
3、。合并伤情况:合并胸部损伤9例,合并腹部损伤7例,合并四肢损伤19例,合并脊柱骨盆损伤10例,合并颌面损伤16例。1.2护理1.2.1伤情判断注意患者的意识、瞳孔、生命体征等,进行简单的体检,初步评估伤情,主要判断有无致命伤。首要检查意识、瞳孔、呼吸道、休克四个方面,重视有无脑疝、呼吸功能不全及循环衰竭的状态,在最短时间内明确危及生命的伤部和应采取的紧急抢救措施。注意胸腹、脊柱脊髓、四肢等有无合并损伤。1.2.2保持气道通畅,纠正低氧血症5在伤情评估同时,首要保持气道通畅和足够通气量。保持呼吸道通畅是整个抢救过程至关重要的,颅脑损
4、伤合并多发伤患者常因呕吐物误吸造成窒息,所以应及时用吸引器清除口鼻腔、咽部的呕吐物、血块、异物等,舌后坠者,托起下颌骨,取出活动性假牙,必要时根据患者的情况行置入口咽通气道或气管插管。本组35例中行口咽通道置入者10例,气管插管7例,有效地维持了呼吸道通畅。1.2.3建立静脉通道,补充血容量严重的颅脑损伤或合并其他内脏出血、骨折、大血管撕裂出血等导致有效循环血量不足,会出现休克状态,应迅速建立两条或两条以上的静脉留置针通道,确保快速输液或输血及血代用品,保证有效的循环血容量,纠正休克。本组患者13例发生低血容量性休克,经积极抗休克
5、治疗,存活11例,另2例由于并发ARDS和急性肾功能衰竭死亡。1.2.5脑疝的抢救对于瞳孔散大的患者,及时通知医师,成年患者给药20%甘露醇250ml快速静滴,或者再加20mg速尿静注,幼儿或老年人甘露醇用量根据情况执行,为手术赢得时间。1.2.6快速完成术前检查对于基层医院急诊抢救体系还不完善,我院急性颅脑损伤患者多未经急诊科处理,直接送往病房治疗。对于颅脑损伤合并脑疝的患者,分秒必争,入院后积极完成必要的抢救后,积极行血常规、生化等抽血化验,剃头、皮试、备血、留置尿管等。1.2.6加强全身的观察与护理,防止误诊、漏诊颅脑损伤合
6、并多发伤时,由颅脑损伤外在症状较明显,且医生多较为重视,以及CT的检查,不易漏诊。但当患者严重颅脑损伤且昏迷时,病情急、重,无法配合采集病史及体检,易漏诊其他部位的损伤。护理人员应熟悉各专科疾病的特点,掌握观察要点,细致地观察并详细记录病情变化,发现异常及时向医生报告。本组1例患者因病因观察欠妥,未及时发现腹膜后血肿而死亡,2例漏诊关节脱位,1周后发现,但未造成不良后果。1.2.7专科护理1.2.7.1 引流管的护理 35例患者中有15例行开颅手术,术后均留有引流管,硬膜下引流管应高于侧脑室10-15cm,维持正常脑压,硬膜外引流
7、管可以适当放低一些。每日更换引流袋,引流液超过250ml及时更换。准确记录引流液的色和量。术后3-5天拔管,拔管前先试行夹管,观察患者如无头痛、呕吐、血压升高等现象,第二天即可拔管。1.2.7.2骨窗的观察与护理重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术后,由于脑膨胀而形成脑移位、变形,会引起迟发性血肿,如有血肿发生,骨窗压力会明显升高。因此护理人员因注意观察,注意其变化,如张力不变或降低,则患者病情稳定或好转;而张力逐渐升高,则可疑有脑水肿加重,迟发性血肿发生可能,及时通报医生。1.2.75.3 吸痰的护理 重型颅脑损伤患者在入院时或术后2
8、4小时内即可出现痰液梗阻呼吸道,为早期预防肺部感染,根据颅内和周身情况,应及时定时叩背吸痰,在吸痰前应选择适当型号、柔软、多孔透明可控式硅胶管,吸痰时注意无菌操作及吸引技术和手法,确保呼吸道通畅。吸痰前先吸入纯氧或过度通气,将导管尖端放入无菌盐水中
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