应知应会2011[1].8

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1、医保政策应知应会（2011年）一、选择题：（可有多个答案）1、基本医疗费用是指符合（　A.B.C　）范围的医疗费用。A、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准》B、《广东省基本医疗保险诊疗项目范围》C、《广东省基本医疗保险药品目录》D、自费费用2、广州市三级定点医疗机构社会保险住院床位费结算标准如下：普通病房住院床位费最高支付限额：（C）；监护病房床位费最高支付限额：（B　）；层流洁净病房床位费最高支付限额（D）；急诊观察床位费最高支付限额（A　）。参保病人住院发生的实际床位费低于上述标准

2、的，按实际费用结算，等于或高于上述标准的，按上述标准结算。A、10元/床.天　　　　B、70元/床.天　　　C、37元/床.天　　　　D、280元/床.天3、参保人员应在定点医疗机构门诊、急诊看病，每次处方药量：急性疾病不超过（B）日量；普通慢性疾病不超过（C）日量；患有特殊慢性疾病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不超过（A　）日量。A、30　　　　B、3　　　　C、　　7　　　　D、144、医保定点医疗机构行为是违反医疗保险规定包括（A.B.C.D.E.F.G.H）。A、将未参加医疗保险人员的医疗费用

3、由医疗保险统筹基金支付的；B、将应当由个人负担的医疗费用由医疗保险统筹基金支付的；C、将不属于基本医疗保险支付的医疗费用转由医疗保险金支付的；D、将属于基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用转由参保人员个人支付的；E、将不符合现行住院标准的病人安排住院治疗，或者伪造假病历挂名住院，分解住院；故意延长病人住院时间；F、将不符合出院标准的参保人员安排出院的；G、不遵守转院规定，不合理地重复使用大型设备为参保人员检查的；H、采取其他不正当手段获取医疗保险金的。5、如有第4题所述的违规行为，应如何处理？(A.B.C.

4、D)A、由社会保险经办机构向其追回已支付的医疗费用；B、由劳动保障行政部门给予警告；C、情节严重或者经警告仍不改正的，取消其定点医疗机构的资格；D、可以处3，000元以上10，000元以下的罚款。对其机构负责人、直接负责的主管人员和直接责任人员可以处200元以上500元以下的罚款；情节严重构成犯罪的，移送司法机关依法追究刑事责任：6、因病情需要市内转院要办理按以下顺序办理（B.A.C.D）手续。A、转出医院医保部门联系转入定点医疗机构，其同意接收后，病人家属到出院结算处办理结算手续。B、由转出医院主诊医生

5、填写《广州市基本医疗保险转院申请表》（以下简称《转院申请表》，一式一份），经副主任医师以上主管医生或科主任签字。C、病人到转入的定点医疗机构办理入院手续。D、医保部门将《转院申请表》上报医保局审批及备案。7、医疗费用基本医疗保险基金不予支付包括（　A.B.C.D.E.F.G.H　　）。A、属于工伤保险或者生育保险支付范围的；B、交通事故、意外事故、医疗事故等明确已由他方承担医疗费赔偿责任的部分；C、在非选定的定点医疗机构或非指定的专科定点医疗机构发生的普通门（急）诊费用；5D、在国外或香港、澳门特别行政区

6、以及台湾地区就医的；E、未经核准，在广州市社会保险定点医疗机构以外的医疗机构就医的；F、国家、省、市规定的不予支付的其他情形。G、自杀、自残的（精神病除外）；H、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；8、超定额结算标准4倍的，医疗费结算方法？（D　　　）A、超4倍部分，自费部分除外，按项目结算；B、超4倍部分，由专家审核病历复合标准的予以支付；C、超4倍部分，根据医疗保险金结余情况予以支付D、超4倍部分，由专家审核病历符合标准的，并根据医疗保险金结余情况予以支付9、从2010年1

7、1月1日开始，医保可单独收费的一次性医用材料及安装各种人造器官和体内置放材料个人先自负比例为:(A　)A、10%和20%C、10%和15%B、20%和50%D、10%和50%10、从2010年11月1日开始，使用《广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》中基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目，如治疗项目及检查项目，个人先自付费用比例调整为（　C　）A、10%和20%C、10%和15%B、20%和50%D、10%和50%11、从2010年11月1日开始，使用《广东省基本医疗保险药品目录》范围中的乙类药品，

8、个人先自付费用比例调整为（　A　）A、5%B、10%C、15%D、20%12、病人住院时，若需进行基本医疗范围内的检查、治疗，但所住院医院没有该项目，需到另一家医院诊疗，其医疗费应由怎样支付？（　C　　）A、医保局与医院之间结算，不得要求病人支付现金；B、要求病人支付现金，再到医保局零报科报销；C、医疗机构财务之间转帐，不得要求病人支付现金；D、医疗机构财务之间转帐，或要求病人支付现金；13、使用“乙类目录”的药品所发生的费用