感染管制的相关概念 与临床应用

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1、感染管制的相關概念與臨床應用長庚紀念醫院林口醫學中心感染管制組邱月璧院內感染(NosocomialInfection)的定義指病患住進醫院期間因醫療行為才造成微生物侵入病患體內或住院期間才獲得的微生物所造成的感染。不包括入院即有的或潛在的感染，但入院時即有的感染是由上次住院執行之醫療措施所引起者亦可稱之，如手術後之傷口感染。“感染管制”的目的病人入院治療疾病，醫院和醫護工作人員為避免病患受感染所採取的行動。病患發生感染時，治療該病患並預防其他病患與周圍人員（家屬、訪客及醫護人員）受到感染而採取的行

2、動。為了避免造成交互感染與預防感染傳播，所採取的防護措施。醫師護理醫檢呼吸治療環管洗縫課學生受訓人員看護合約廠商所有院內員工及相關人員包含提供病患照顧、可能接觸或間接接觸病患及用品之工作人員，如：感染管制的範圍院內感染的來源外因性感染醫院環境：污染的醫療器械、注射液、藥品、食物。工作人員手部：帶有暫時性菌種，如Serratiaspp.、Klebsiellaspp.、Ps.aeruginosa。內因性感染病患本身內生性菌叢（endogenousflora）通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。交互感染造成院內

3、感染的主要因素一、低抵抗力、易受感染之病患增加。二、各種侵入性醫療措施與檢查使用增加。三、正常防禦機能之妨礙。四、抗生素的濫用。五、單位的構造及病室的個案數，如空調、床距等。六、醫護人員及機構中工作人員的交叉感染。七、消毒劑或是滅菌方法選擇。院內感染之影響一、病患：延長住院日數、增加經濟負擔、增加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。二、工作人員：增加工作量與感染之危險性。三、醫院：關閉病房、院譽受損、負法律責任。中斷（疾病的致病模式）感染鏈感染管制政策及措施隔離技術護理及醫療上的照顧易感宿主感染途徑

4、感染源醫護人員防護措施標準防護措施（StandardPrecaution）目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫院內傳播微生物的危險。內容：全面性（血液及體液）防護措施體內物質隔離措施（分泌物、排泄物）空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離、接觸隔離預期或接觸到血液所有體液、分泌物和排泄物，無論是否可見之血液破損皮膚、黏膜標準防護措施（StandardPrecaution）（續）洗手手套口罩、護目鏡、面罩隔離衣病患照護設備（醫療用物、環境清潔）布單類員工健康及血流感染微生物病患處置（單獨房間）全面性防護措施（Un

5、iversalPrecautions）皆不需要○○○○○○○○○洗手○○○○○○○○手套○○○○※※隔離衣○○○○※※口罩※※※※※※護目鏡說話心肺復甦術插入及拔除氣管內管動脈穿刺-如ABG手術及侵入性治療處理污染物品及檢體抽痰抽血及靜脈注射檢查-接觸血液檢查-未接觸血液處置項目/隔離措施洗手時機執行無菌技術前後接觸分泌物或排泄物及其用品後接觸病患傷口後發食物、藥物及注射前進出隔離病房、接觸不同病患間曾以手挖鼻孔後飯前便後及上下班前消毒性洗手以含皂消毒性洗手液洗手洗手時間須超過30秒執行時機：執行侵

6、入性醫療行為前後接觸傳染性病人之分泌物後照顧低抵抗力病患前洗手（Handwashing）-1『1公克肥皂勝過1百萬抗生素』控制院內感染最簡單、最有效而又最重要的方法洗手設備：水（流動的水），洗手劑（清潔劑、消毒溶液），水龍頭（自動控制式開關），擦手紙（置於不易被弄濕處）。接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間手套不能完全取代洗手洗手（Handwashing）-2洗手新觀念…SARS之後手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒精性的消毒劑“暫時性”的洗手在完成單一病患的照顧後，應儘速脫下手套並以肥皂（消毒

7、劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒照護不同的病患或手套有破損時，應立即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒手套（Glove）目的減少工作人員將身上的內因性細菌傳給病患減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病患適用情形接觸具傳染力的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮膚（接觸完整皮膚戴清潔手套即可）。以使用一次為原則。空氣傳染空氣中飛揚的較小飛沫（＜5μ），漂浮之距離可達100公分以外，吸入此空氣時即被感染。疾病：麻疹水痘肺結核飛沫傳染空氣中飛揚的較大飛沫（＞5μ），藉由咳

8、嗽或談話在30公分內，傳入易感宿主之眼鼻或口中造成感染。疾病：腺病毒流行性感冒病毒腮腺炎空氣傳染V.S飛沫傳染（AirbornetransmissionV.SDroplettransmission）口罩（Mask）目的用於預防由空氣、飛沫傳播的疾病適用情形在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時（距離在1公尺以內）口罩必須完全覆蓋鼻子與口部避免自己的手接觸口鼻以免經由黏膜接觸傳染使用時限：使用者依作業環境來判斷何時更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛生條件、工作時間、內容…等）高