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1、性传染病与HIV/AIDS感染内科陈杰E-mail:880305@ms.kmuh.org.tw分机:5676性病的定義狹義的定義:由性行為才得以傳染的病例如梅毒、淋病、披衣菌尿道炎、菜花、軟下疳及愛滋病。性行為是主要的傳染塗徑。廣義的定義:可以經由性行為傳染的病例如B型肝炎、CMV病毒感染等。性行為只是眾多傳染途徑之一。症候群定義尿道炎/子宮頸炎症候群陰道潰瘍症候群鼠蹊部淋巴腫症候群陰道新生物症候群GonococcalUrethritisGonococcalurethritisisclinicallyindistingu
2、ishablefromnon-gonococcalurethritiscausedbychlamydia.Burningsensationwhenurinatingandayellowishwhitedischargefromthepenis.Sometimespainfulorswollentesticles.Inmales,symptomsusuallyappear2to5daysafterinfection,butitcantakeaslongas30daysforsymptomstobegin.Painfully
3、mphadenitisispresentin15%ofcases.Proctitismaybepresentin15%ofcases.Asymptomaticin5%ofcases.UncomplicatedGonococcalInfectionsoftheCervix,Urethra,andRectumThe1998CDCguideline披衣菌尿道炎及子宮頸炎臨床表現:披衣菌尿道炎的症狀類似淋菌性尿道炎,但症狀輕微很多.病人會出現清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症狀.潛伏期約7-21天.披衣菌亦常與淋菌合併感染,由
4、於潛伏期較淋菌為長,往往在淋病治好後仍然持續出現尿道炎的症狀,此稱postgonococcalurethritis,披衣菌為最重要的病原菌.披衣菌子宮頸炎沒有什麼症狀,頂多只是自覺分泌物稍有增加.內診時可看見子宮頸有透明分泌物,以棉棒稍微碰觸可能就造成出血.診斷:披衣菌是一種存在於細胞內的細菌,診斷相當困難,因為必須用到組織培養.即使如此,診斷率也只有60-80%左右.披衣菌通常存在於尿道或子宮頸的表皮細胞內,故取樣一定要取到細胞才有意義,光以棉棒沾些分泌物是得不到診斷的.取樣必須用塑膠棒或鋁棒,並馬上放入SPG或2SP
5、溶液中,於4℃下一天內送到實驗室培養.披衣菌尿道炎及子宮頸炎均為局部感染,不會引起血液中的抗體反應,所以不能用抽血測抗體來診斷.血液中的披衣菌抗體多源自於肺炎披衣菌,這是一種呼吸道的披衣菌,並非性病病原菌,在台灣肺炎披衣菌相當常見.近年來分子生物學的進步,使披衣菌的診斷可以超越以前組織培養的敏感度,勢必成為將來診斷的主要依據,但目前不易取得且價格昂貴.Fornon-gonococcalurethritis,1998CDCguideline梅毒診斷第一期梅毒及先天性梅毒新生兒,由於對梅毒的血清反應尚未出現,診斷不可全靠梅毒
6、血清檢查,必須取到患部的組織液做暗視野檢查,才是正確的檢查方法.第二期以上梅毒均可由梅毒血清檢查做正確的診斷,梅毒血清檢查包括:nontreponemaltests(VDRL,RPR)andtreponemaltest(TPHA,FTA-ABS),二者的偽陽性率(falsepostiverate)都約為1%,因此不論用什麼方法做梅毒篩檢,其結果都差不多.習慣上都是以價格便宜的nontreponemaltests做為第一線篩檢工具,若陽性再以較昂貴的treponomaltest確認,便可將偽陽性率降至萬分之一以下.VDRL
7、titer:活性TPHA:specificity,maylastlifelong當一個病患VDRL(+)而TPHA(-)時,他可能並不是梅毒.VDRL和TPHA都陽性時,代表病人得過梅毒,但並不代表梅毒仍有活性.Exceptsomeexceptionalcondition如何知道梅毒是否仍有活性,是件很困難的事,參考下列事件可當作有活性的參考:1.病人身上有典型梅毒的症狀.2.病人現在的梅毒血清檢查與以前的梅毒血清檢查相比,有四倍上升.3.病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查有四倍下降.4.病人的性伴侶或新生
8、子女證實有活性的梅毒.5.若病人只有一個血清梅毒檢查可供判讀,其TPHA>1:1280才有可能有活性.病人雖然VDRL及TPHA都是陽性,但有下列事證時,應認為沒有活性,不會傳染,無須治療:1.病人及性伴侶均接受完整penicillin治療,且未再接觸梅毒病患者.2.病人經完整penicillin治療後梅毒血清檢查沒
