急诊cap治疗中抗菌药物特点与选择

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1、急诊CAP治疗中抗菌药物特点和选择急诊CAP常用抗菌药物《急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》指出：对于急诊患者，基于诊断和病情，应尽早给予抗菌药物治疗对于急诊CAP患者，常用抗菌药物主要包括：β内酰胺类呼吸喹诺酮类左氧氟沙星、莫西沙星等大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素等青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂：青霉素、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦头孢菌素类：头孢呋辛，头孢噻肟，头孢曲松碳青霉烯类：厄他培南2011年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识急诊CAP抗菌药物选择需要考虑以下因素：抗菌作用药代动力学特性(PK/

2、KD)安全性依从性经济学杨帆.中国急救医学杂志.2011;31(8):673-675急诊CAP患者流行病学现状肺炎链球菌、肺炎支原体是急诊CAP主要致病菌1-2初始经验性用药，需选择覆盖肺炎链球菌、肺炎支原体的抗菌药物急诊CAP主要致病菌肺炎链球菌对头孢菌素、大环内酯类、的耐药呈上升趋势31.何礼贤,陈雪华.中国实用内科杂志.2007;27(20):110-1132.BinCaoetal.ClinicalInfectiousDiseases.2010;51(2):189-943.2009-2010亚太地区社区获得性呼吸道

3、感染致病菌耐药监测（CARTIPs研究）抗菌作用急诊常用抗菌药物的抗菌作用-β-内酰胺类类别特点β-内酰胺类青霉素类天然青霉素：主要作用于G+菌、G-球菌、和某些革G-杆菌如嗜血杆菌属氨基青霉素类：主要用于对青霉素敏感的G+菌以及部分G-杆菌抗葡萄球菌青霉素类：对产β内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用抗假单胞菌青霉素类：对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差β内酰胺酶抑制剂合剂酶抑制剂本身为β内酰胺类抗生素，但抗菌作用差，通过酶抑制作用使抗菌谱扩大、抗菌作用增强碳青霉烯类对各种G+球菌、G-杆菌具强大抗菌活性抗菌作用20

4、11年急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识急诊常用抗菌药物抗菌作用-头孢菌素类抗菌作用类别特点头孢菌素类一代对G+菌(除肠球菌、MRSA外)有良好作用，G-菌作用差，对β-内酰胺酶稳定性差，如头孢唑啉、头孢拉啶二代兼顾G+及G-菌(铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效)，β-内酰胺酶稳定性增加，如头孢呋辛、头孢克洛三代G-菌作用强，G+作用大多较差，大多数β-内酰胺酶高度稳定，如头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮四代β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低，对球菌作用增强，如头孢匹罗、头孢吡肟2011年急诊

5、成人社区获得性肺炎诊治专家共识第一代头孢菌素抗菌作用汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版主要作用于需氧G+球菌，包括甲氧西林敏感葡萄球菌、β溶血性链球菌和肺炎链球菌，但甲氧西林耐药葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌和肠球菌属对其耐药适用于敏感菌导致的感染如头孢唑啉、头孢拉啶第二代头孢菌素对G+菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差对G-菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌的抗菌活性仍弱除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数β-内酰胺酶稳定适用于敏感菌导致的感染汪复等主

6、编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版抗菌作用第三代头孢菌素第三代头孢菌素中的注射用品种如头孢噻肟、头孢曲松对G+菌的作用不及第一代头孢菌素；对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等G-杆菌有强大抗菌作用具有抗假单胞菌属作用的品种如头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对G+球菌作用较差，对G-杆菌的作用则与其他第三代头孢菌素相仿，对铜绿假单胞菌具高度抗菌活性用于重症耐药G-杆菌感染，特别是威胁生命的严重G-杆菌感染汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版抗菌作用第四代头孢菌素对G-杆菌具有强大抗菌作用，

7、包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌可呈现敏感。对G+球菌作用强于第三代头孢菌素对广谱β内酰胺酶及染色体介导的BushI组β-内酰胺酶的稳定优于第三代头孢菌素主要用于产I类β-内酰胺酶的耐药菌引起的中度和重度感染汪复等主编。实用抗感染治疗学。人民卫生出版社。2005年第1版抗菌作用急诊常用抗菌药物抗菌作用比较-氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类类别特点氨基糖苷类对肠杆菌细菌和铜绿假单胞菌等G-杆菌具强大抗菌活性，几乎不覆盖非典型病原体，对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差大环内酯类

8、可覆盖G+菌、部分G-菌和非典型病原体，肺炎链球菌对其耐药率高，且为高水平耐药；肺炎支原体对其耐药呈增加趋势氟喹诺酮类抗菌谱广，对需氧G+菌和G-菌均具良好抗菌作用。除莫西沙星等少数新品种外，脆弱拟杆菌等厌氧菌对喹诺酮类多数耐药对不断增多的PRSP和非典型病原体抗菌活性好，延缓耐药发生抗菌作用汪复等主编。实用抗感染治