抗菌药物选择

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1、（一）    法定传染病（细菌性）的抗菌药物选择：1、    麻疹并发症：细菌性肺炎：常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等。首选抗菌素：青霉素，大环内酯类，阿莫西林，氨苄西林，CoSMZ2、    流行性和地方性斑疹伤寒：主要病原体：普氏立克次体，莫氏立克次体抗菌药物治疗：首选多西环素，次选喹诺酮类3、    猩红热：病原菌：A组β溶血性链球菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选红霉素，头孢类4、    百日咳：病原菌：百日咳杆菌抗菌药物治疗：首选红霉素，次选CoSMZ，罗红霉素，阿奇霉素5、    白喉：病原菌：白喉杆菌抗菌药

2、物治疗：首选青霉素，次选红霉素6、    细菌性痢疾病原菌：志贺菌属抗菌药物治疗：首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星），次选三代头孢菌素，CoSMZ7、    伤寒和副伤寒病原菌：伤寒杆菌，副伤寒杆菌抗菌药物治疗：首选左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟；次选氨苄西林、阿莫西林8、    霍乱病原菌：霍乱弧菌抗菌药物治疗：首选诺氟沙星，次选多西环素、CoSMZ9、    破伤风：病原菌：破伤风杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选头孢菌素、大环内酯类10、    布氏杆菌病原菌：布鲁杆菌抗菌药物治疗：首选多西环素（四环素）+利福霉素，多西环素（四环素）

3、+阿米卡星11、    炭疽：病原菌：炭疽芽孢杆菌抗菌药物治疗：首选青霉素，次选左氧氟沙星、多西环素；联合用药：青霉素+氨基糖苷类，青霉素+环丙沙星，青霉素+克林霉素12、    鼠疫：病原菌：鼠疫耶尔森杆菌抗菌药物治疗：首选链霉素，阿米卡星，次选多西环素，三代头孢，氟喹诺酮类。联合用药：阿米卡星+氯霉素，阿米卡星+多西环素13、    淋病：病原菌：淋病奈瑟菌（合并沙眼衣原体）抗菌药物治疗：首选头孢菌素（头孢曲松、头孢噻肟，头孢克肟），次选氨基糖苷类（大观霉素）。联合用药：上述联合大环内酯类，四环素类，氟喹诺酮类（二）    各系统感染性疾病的抗菌

4、药物选择：1.    脑膜炎：病原菌：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B族链球菌、肠球菌、葡萄球菌、类白喉杆菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌、念珠菌1)    初始抗菌药物经验治疗：首选青霉素；次选头孢噻肟、头孢曲松；过敏情况下用氯霉素2)    肺炎链球菌：PSSP：首选青霉素，次选头孢曲松或头孢噻肟，联合方案：+利福霉素。PISP：首选头孢曲松，次选美罗培南、去甲万古霉素，联合方案：+头孢曲松（+利福霉素）。PRSP：首选去甲万古霉素，次选美罗培南，联合方案：+头孢曲松或头孢噻肟3)    流感嗜血杆菌：非产酶株：首选氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。产酶株

5、：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选氯霉素、头孢吡肟、氟喹诺酮类4)    李斯特菌：首选阿莫西林、氨苄西林。次选CoSMZ5)    脑膜炎奈瑟菌：敏感菌：首选青霉素、氨苄西林，次选头孢曲松、头孢噻肟。相对耐药菌：首选头孢曲松、头孢噻肟，次选喹诺酮类、氯霉素6)    金黄色葡萄球菌：MSSA：首选苯唑西林，次选去甲万古霉素。MRSA：首选去甲万古霉素，次选去甲万古霉素+利福霉素。2.    呼吸系统感染：1）    急性气管、支气管炎可能病原菌：通常为病毒，少部分为肺炎支原体或肺炎衣原体首选药物：一般无抗生素应用指征。止咳药加（或不加）吸入用支气管扩张

6、药。有细菌感染指征：可选阿奇霉素，罗红霉素，克拉霉素说明：急性气管支气管炎咳嗽约持续2周；如仅有脓性痰则不是抗菌药物治疗的指征；如有发热或寒战，需行胸片、血常规检查。2）    慢性支气管炎急性加重可能病原菌：病毒（20-50%），肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。首选药物：阿莫西林/克拉维酸钾，头孢呋辛，加或不加阿奇霉素或克拉霉素。次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星说明：同时吸入抗胆碱类支扩药，加（或不加）吸入用β受体激动药，必要时加用吸入或口服皮质激素。3）    社区获得性肺炎：A.    青壮年：可能病原菌：肺炎链球菌

7、肺炎支原体，流感嗜血杆菌、肺炎衣原体：首选药物：青霉素，头孢唑啉，头孢呋辛（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：多西环素，左氧氟沙星，莫西沙星B.    老年人或有基础疾病者可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌首选药物：头孢呋辛，阿莫西林/克拉维酸钾，氨苄西林/舒巴坦（+阿奇霉素或克拉霉素）次选药物：左氧氟沙星，莫西沙星C.    需住院，但不需要住重症监护病房的患者：可能病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧G-杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、包括厌氧菌在内的混合感染首选药物：二代头孢或阿莫西林/

8、克拉维酸钾或氨苄西林/舒巴坦+大环内酯类，莫西沙星次选药物：头孢曲松或头孢噻肟+大环内酯类D.    需要住