心律失常(arrhythmia)

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1、心律失常(arrhythmia)郧阳医学院附属太和医院心内科詹中群MechanismsofArrhythmogenesis心律失常发生机制折返自律性增高异位起搏灶形成触发活动（triggeredactivity）折返：发生快速性心律失常的最常见机制形成和持续需要的条件：折返环单向阻滞和传导延缓最初激动部位的再兴奋一次折返----早搏多次折返----心动过速折返性心律失常可由早搏诱发或终止，也可由超速抑制终止自律性增高具有自律性的潜在起搏点自律性↑在有些病理状态下（儿茶酚胺增多、电解质紊乱、缺血缺氧、心脏扩大、药物中毒、机械性刺激等）普通心肌-------------自律性细胞形成异位起搏灶此

2、类心律失常不能由早搏诱发或终止触发活动：动作电位后产生除极活动被称为后除极，若后除极的振幅增高并达閾电位--见于局部儿茶酚胺浓度增高、心肌缺血-再灌注、低血钾、高血钙及洋地黄中毒触发活动对超速抑制的反应是加速作用，这有别于自律性增高和折返引起的快速性心律失常心律失常的诊断-病史是否存在及类型；诱发因素；发作的频繁程度及起止方式；对患者造成的影响；对药物、体位、呼吸、活动等的反应心律失常的诊断-体格检查心率与节律；第一心音强度的变化；颈静脉a波；颈动脉窦按摩-减慢窦房结频率及房室结传导时间及不应期；心律失常的诊断-辅助检查心电图长时间心电图运动试验食管心电图临床心电生理检查电生理检查的适应症窦

3、房结功能测定：SNRT、CSNRT、SACT房室与室内传导阻滞：文氏点、AH（反应房室结内传导）、HV（55ms、80ms）心动过速不明原因晕厥与窦房结有关的心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性停搏窦房传导阻滞病态窦房结综合征正常窦性心律常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物应用常见于老年人，运动员，颅内压增高，甲状腺功能低下或使用β—受阻滞剂常见于青少年，多与呼吸有关，一般无临床意义*窦性心动过速**窦性心动过缓**窦性心律不齐**窦性停搏*有关概念联律间期（couplinginterval）:指异位搏动与其前窦性搏动之间的时距房性：P→P’室性：

4、QRS→QRS’代偿间歇（compensatorypause）：指异位激动后出现一个较正常心动周期为长间歇。不完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常P—P间距的两倍。完全代偿间歇：即期前收缩前后两个窦性P的间距等于正常P—P间距的两倍快速性心律失常（tachyarrhythmias）过早搏动（prematurebeats）指异位起搏点提前发出冲动，心脏搏动提前出现。是各种心律失常中最多见的一种。其中又以室性早搏最常见，房性次之，交界性早搏较少心电图1.Atrialprematurebeat(1)提前出现的P’波，形态与窦P不同(2)P’-R≥0.12秒(3)QRS波:与窦性同

5、室内差异性传导→宽大畸型P’后无QRS→房早未下传(4)代偿间歇不完全出现逆行P｀波（ⅡⅢavF导联倒置，avR直立）可出现于QRS波群之前P｀—R<0.12SQRS波群之后R—P｀<0.20S或者与QRS相重叠病态窦房结综合征（SSS）概念：由于SN本身或/和其周围组织发生病变导致SAN冲动形成障碍或SAN到A冲动传导障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合征病态窦房结综合征（SSS）-病因EtiologiesofSickSinusSyndromeMoreCommonSinusnodefirbosisAtherosclerosisoftheSAarteryCongenitalheartd

6、iseaseExcessivevagaltoneDrugsLessCommonFamilialSSS(duetomutationsinSCN5A)InfiltrativediseasesPericarditisLymediseaseHypothyroidismRheumaticfever病态窦房结综合征（SSS）-特点1.进展缓慢2.最有特征性的表现：显著缓慢的心室率伴/不伴快速性心律失常3.最主要表现：脑、心脏、肾脏血液灌注不足脑:失眠、烦躁、记忆减退，严重头晕晕厥心：心悸（尤其是在节律发生改变时）心绞痛，进行性HF，ALHF，心脏停搏Vf、A-SD肾：间歇性少尿病态窦房结综合征（SSS）

7、-ECG是诊断SSS的重要依据特点：多样性由初期的间歇性逐渐转变为持久性SSS-ECG表现1、严重的持续性窦性心动过缓HR持续<40-50bpm，持续时间≥3分钟2、窦性停搏3、窦房阻滞：二度一型、二型4、慢-快综合征5、慢室率的房颤6、缓慢而持久的房性或交界性逸搏心律以上表现可单独或合并存在，应注意间歇性心电图可正常SSS-临床诊断心电图的异常心脏主要器官供血不足的症状对轻症，间歇性，或偶发如晕厥症状，应进