【医学ppt课件】心律失常（cardiac arrhythmia）

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1、内科学心律失常（CardiacArrhythmia）内科教研室课时安排：5节教学课型：理论课教学目的要求：掌握:常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则熟悉:心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗了解:心律失常的发病机制和射频消融治疗方法教学重点与教学难点重点:常见心律失常的心电图特征难点:心律失常风险评估及处理方法选择教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网心脏传导系统心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。几乎见于所有

2、人,有心脏疾病者更易出现心律失常的定义传导系统神经支配与血供传导系统受交感神经和迷走神经支配窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%来源于左冠状动脉心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动（后除极）冲动传导异常1、传导阻滞（生理性与病理性）2、折返（reentry）折返机制（reentry）发生折返的条件：传导性与不应期各不同的两条或多条通路联成一闭合环传导快但不应期长的通道发生单向传导阻滞（如期前激动时）另一条通道传导缓慢，先前阻滞的通道再次激动按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常按发生时心率

3、快慢分类快速性心律失常缓慢性心律失常心律失常的分类■冲动的形成异常窦性心律失常：过速、过缓、心律不齐、停搏异位心律：1.被动性：逸搏与逸搏心律（房性、交界区性、室性）2.主动性：期前收缩与阵发性心动过速（房性、交界区性、室性，后者还有房室折返性）；心房扑动、颤动；心室扑动、颤动心律失常的分类心律失常的分类■冲动传导异常生理性：干扰及房室分离病理性：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞）房室间传导途径异常：预激综合征■快速性心律失常期前收缩：房性、交界区性、室性心动过速：窦性、房性、交界区相关性、室性扑动：房、室颤动：房、室心律失常的

4、分类■缓慢性心律失常窦性:过缓、不齐、停搏传导阻滞：窦房、房内、房室及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律心律失常的分类心律失常的原因器质性心脏病电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器抗心律失常药物（1）Ⅰ类：阻滞Na+通道Ⅰa：奎尼丁（APD）Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ类：-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB其它有抗心律失常作用的药物洋地

5、黄ATPMgSO4KCl快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩（atrialprematurebeats）特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏（junctionprematurebeat

6、s）室性期前收缩（ventricularprematurebeats）特征：1.提前出现的增宽畸形的QRS波群,其前无提前的P波2.配对间期恒定（折返）3.代偿间期完全期前收缩的治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发因素，可应用镇静药物，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩室性期前收缩的处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩的治疗一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主室性期前收缩的处理（2）需要紧急处理的室性期前收缩：急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性

7、期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）室性期前收缩的处理（3）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂乙胺碘呋酮急性心肌缺血改善缺血状况首选利多卡因无效则改用β-受体阻滞剂或其它抗心律失常药物窦性心动过速窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生理状况和病理状况下。也可由药物引起心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为101