支气管肺炎基本诊疗路径(试行)

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1、支气管肺炎基本诊疗路径（试行）一、支气管肺炎基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.001）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.发病前可先有上呼吸道感染，起病多急骤，有发热、咳嗽和气促等症状。2.肺部体征：早期或小婴儿可不明显，后期可闻及固定的中、细湿啰音。3.重症患儿可有鼻扇、三凹征、口唇和鼻唇沟及趾指端发绀；呕吐、腹泻、抽搐、心率快、心音低钝等。4.常见的并发症为心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、肺气肿、气胸、

2、肺不张等。5.外周血象及血培养有助于病原学诊断。细菌性肺炎血白细胞大多数增高，病毒性肺炎血白细胞正常或降低。6.胸部X线片可见非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，中内带较多，少数可融合成大片性浸润影，并可伴有肺不张或肺气肿等改变。（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J18.001支气管肺炎疾病编码。82.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防止并发症。及时进行对症治疗包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解

3、质紊乱等。（五）治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社），《国家基本药物处方集》（2009年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009年版基层部分）等1.根据支气管肺炎可能的病原学选择抗生素或抗病毒治疗。初始治疗往往是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。选择依据是肺炎可能的病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、当地细菌耐药的流行病学资料和患儿肝、肾功能状况等。选取最适宜的、有效而安全的抗生素。经验选择抗生素要考虑能覆盖肺炎最常见病原菌（肺炎链

4、球菌、流感嗜血杆菌等），可用青霉素或阿莫西林、头孢曲松、头孢噻肟等；如果考虑支原体感染可用大环内酯类。当明确病原菌后，则要目标治疗，选择针对该病原的抗生素，肺炎链球菌首选青霉素、阿莫西林；流感嗜血杆菌首选阿莫西林／克拉维酸、氨苄西林／舒巴坦；葡萄球菌首选苯唑青霉素；肠杆菌科细菌首选头孢他啶、头孢哌酮。8药物剂量和用法可参照表一，基层医疗机构应选用《国家基本药物处方集》的药物，如表二中有★的药物，其中有▲的药物为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用。表一支气管肺炎常用抗微生物药物的剂量和用法抗微生物药物剂量[mg/(kg·次）]最大剂量(g/次）给药间隔和给药途径

5、青霉素类★青霉素G青霉素V★氨苄西林★阿莫西林羧苄西林美洛西林★哌拉西林★苯唑西林氯唑西林▲氨苄西林+舒巴坦★▲阿莫西林+克拉维酸头孢菌素类头孢拉定★头孢唑啉头孢羟氨苄头孢克洛★头孢呋辛头孢噻肟★头孢曲松▲头孢哌酮▲头孢他啶▲头孢哌酮+舒巴坦大环内酯类★红霉素罗红霉素常用剂量2.5万-5万U／(kg·次)大剂量5万-10万U／(kg·次)8-12常用剂量15-25大剂量50-75常用剂量10-15大剂量25-3025-507525-5025-5012.5-252:1注射剂(25／12.5)-(75／37.5)5:1注射剂(25／5)7:1口服剂(20／2.85)-(

6、30／4.29)15-2515-2515-2510-1515-2515-5050-8015-5015-302:1注射剂型常用剂量（15/7.5）-（30/15）大剂量(40／20)-(60／30)10-1522232221/0.51/0.21/0.1431110.5122222/10.50.15q6h肌肉注射或静脉滴注q6h肌肉注射或静脉滴注q6-8h口服q6-8h口服或肌注或静脉滴注q6-8h口服q6h肌肉注射或静脉滴注q6-8h肌肉注射或静脉滴注q6-8h肌肉注射或静脉滴注q6-8h静脉滴注q6-8h静脉滴注q6-8h静脉滴注q6-8h静脉滴注q8h口服q6-8

7、h肌注或静脉滴注或口服q6-8h肌注或静脉滴注q12h口服q8h口服q8h肌肉注射或静脉滴注q8h静脉滴注qd静脉滴注或肌肉注射q8h肌肉注射或静脉滴注q8h静脉滴注q8h口服；q12h静脉滴注q12h口服8★阿奇霉素克拉霉素其他★克林霉素甲硝唑3-5105-101012.50.50.50.450.5qd连服3d，停药4d为一疗程q12h口服q8-12h口服或静脉滴注q12h口服★为《国家基本药物处方集》的药物▲为二线抗感染药物，限主治医生及以上医生使用2.对症治疗（如雾化吸入、吸痰、退热、止咳祛痰等）。（六）标准住院日为4-7天（七）住院期间检查项目1.入院后